小剂量氯丙嗪治疗大咯血

大量咯血是常见和难处理的问题。笔者曾遇到1例支气管扩张化脓性感染并长期大量咯血患者，曾用多种止血药物如垂体后叶素及多次输血均无效。在小剂量氯丙嗪治疗急性左心衰竭 ^［1］ 的启发下，对该患者使用小剂量氯丙嗪肌注治疗，取得满意效果，并于2003年7～10月对5例支气管扩张、3例肺结核患者，1次咯血量100～500ml，施以同样治疗，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例均为男性，年龄20～58岁。8例在使用氯丙嗪前均曾于急诊室或病室用过其他各种止血疗法1～16天不等。

1.2 方法与效果 一般先用氯丙嗪10mg肌注，每4～6h1次，必要时增至15mg，每4h1次。当天即可见咯血量显著减少，患者信心增强，不再烦躁，咯血于3～9天完全停止。8例中除1例58岁患者于肌注氯丙嗪15mg，每4h1次后，曾出现血压由140/80mmHg降为90/60mmHg，余未见其他副作用。

1.3 疗效判断依据 （1）患者在其他止血疗法无效而改用氯丙嗪后咯血停止;（2）肌注氯丙嗪的当天咯血量即见明显减少，几天后血痰消失。部分患者虽间有合用其他药物，但只在连续使用氯丙嗪后才使咯血停止;（3）用本药过程中、偶有个别患者因起床活动较多而出现一定量新鲜咯血，卧床后即不再发生。

2 讨论

由于少数大咯血病例颇难治疗，故各地也探索了一些新疗法，如使用阿托品和浅冬眠疗法等。对小剂量氯丙嗪肌注疗法的作用机制，有人认为该药既扩张静脉也扩张周围小动脉，从而降低心脏前后负荷。即与降低肺循环、左室和支气管动脉压有关，尤与后者为密切。据Mitune等观察 ^［2］ ，肌注氯丙嗪5～10mg后5min，可使左室充盈压明显下降，平均达8.4mmHg，并持续6h。而周围循环血压仅有轻度下降。这与临床所见相吻合，也说明当咯血未完全控制时，若患者过早起床活动，可使体肺循环压力改变而导致新的咯血。对严重支气管、肺感染患者，须同时给予有效抗菌药物治疗，方能奏效。

 参考文献

1 沙振球.小剂量氯丙嗪治疗急性左心衰竭的临床观察.中华内科杂志，1999，20（12）:762.

2 Mitune J.Excerpa Medica.Intem Med，2000，42:255.

作者单位:525100广东省化州市人民医院

（收稿日期:2004-02-19）

（编辑秋 实）