经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折临床较多见，治疗方法很多，选用的内固定物也有多种。我科1997年1月～2001年12月共收治新鲜股骨颈骨折62例，采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗者40例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文40例，均系外伤性新鲜股骨颈骨折、伤后3周内能耐受复位手术者，男22例，女18例，平均年龄:52.5岁（22～65岁）;骨折部位:头下型7例，颈中型25例，基底型8例;GardenⅡ型10例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例。

1.2 治疗方法 病人入院后行患侧下肢牵引术，手术于腰麻或连续硬膜外麻醉下进行，病人仰卧位，牵引下肢同时于C臂X光线机透视下查折端复位满意，取3根直径3mm导针，导针尖在粗隆下1.0～2.0cm处，股骨干额状面前、中、后分3等份的中1/3范围内，即侧位进针点;进针角度与股骨干成35°～45°夹角，与地面向前成夹角15°，将3根导针成品字形分别钻入骨质，深度达股骨头下0.5cm，在C臂X光机下核查正位及蛙式位复位满意，进针部位、深度满意，沿导针口扩大术口1.0cm，丝锥攻丝，用测深器测量骨内各导针长度，取相应长度3枚空心加压半螺纹钉沿导针拧入，然后拔出3根导针，缝合术口。术后下肢着防旋鞋，术后4周床上行下肢自主关节功能锻炼，酌情不负重下地活动，骨折愈合前忌侧卧、盘腿、负重。此后每2个月摄X线片1次骨折愈合后去拐下地活动。

2 结果

随访25例，随访时间1.2～4.3年，平均1.9年，髋关节屈伸活动均能达90°～120°，随访病例中无骨不连，有2例于骨折愈合取钉术后1.5～2.2年出现股骨头缺血坏死。

3 讨论

股骨颈骨折由于解剖上局部供血问题常易发生骨不连及股骨头缺血坏死等并发症。现对老年头下型伴严重移位的新鲜股骨颈骨折，采用人工关节置换术的越来越多，虽不存在骨不连及股骨头坏死问题，但假体置换的并发症也在术后逐渐显露出来，如脱位、松动、异位骨化等。戴克戎 ^［1］ 等曾挑选50岁以上股骨颈头下型新鲜骨折患者，分为人工股骨头置换及经皮空心钉内固定治疗两组，经长期随诊两组术中、术后早期并发症发生率、后期再手术率均相似，功能恢复不相上下，但内固定创伤小操作简单、安全、较置换术优越得多。所以笔者认为除对一些身体状况差的高龄老人，为了免除二次手术痛苦，可考虑行人工关节置换外，对于新鲜股骨颈骨折应首先考虑内固定治疗，若出现并发症再作假体置换。股骨颈骨折闭合复位经皮空心钉内固定治疗要点:（1）骨折复位要好，复位愈佳，骨折面对合越好。（2）熟悉正常人股骨头、颈解剖参数，从而确定进针部位、角度、深度。（3）术后患肢外展位，不做牵引，有助于消除剪切应力及张应力，有利于骨折愈合。（4）勿过早负重，否则可影响头外上方局部微循环重建，此部位爬行替代受阻，表现为晚期的坏死、囊变及塌陷。 参考文献 1 戴克戎，董凡.人工股骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价.中华骨科杂志，1995，15:133.

作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院

110001中国医科大学附属第一医院骨科

（收稿日期:2004-03-10）

（编辑李 阳）