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笔者自1998～2003年以保守疗法收治同侧股骨干骨折及小腿骨折病人20例，经过双牵引复位、小夹板固定及功能练习，平均住院69.6天，随诊5个月～4年，均获满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
本组20例中，男13例，女7例;年龄14～59岁;部位: 左侧11例，右侧9例;开放性骨折4例，闭合性骨折16例;股骨上1/3骨折6例。均有明显肿胀和不同程度的张力性水泡。伤后来诊时间最早1h，最迟3天。6例经外院闭合手法复位失败后转来我院。
2 治疗方法
（1）双牵引法:股骨干骨折均作股骨髁上牵引，胫骨骨折做跟骨牵引。置髋关节于屈髋45°，外展20°～30°。牵引重量:成年人股骨上牵引重量8～12kg，跟骨牵引重量4～6kg，第3天床旁X线摄片，力线己矫正，无旋转及成角时，减轻重量为维持牵引。股骨髁上牵引3～6kg，跟骨牵引2～3kg。牵引时间:一般需要6～8周，平均53天。（2）夹板固定及功能练习:从牵引第3天起进行小夹板外固定，同时在适当位加纸垫。牵引后第3天即可开始功能锻炼，首先做踝关节跖屈背伸活动，第2周做抬臀活动，3周做抬臀并牵拉肢体活动。上述活动时均需双手撑床，足背伸，股四头肌收缩下进行，4～5周去跟骨牵引，6周做屈膝、屈髋活动。8周去股骨髁上牵引，10周即可下地扶拐行走。
3 治疗结果
经牵引治疗20例骨折，达到解剖复位12个，其中股骨7个，胫骨5个;对位达1/3者17个，股骨9个，胫骨8个。力线好无放置有重叠8个，股骨缩短1～1.5cm，多为14岁以下儿童。股骨成角畸形3个，2个成角超过15°，分别在25、30天在腰麻下行折骨术继续牵引（因外院转来我院较晚）。20例骨折均达到临床治愈，无迟缓愈合和骨不连接。骨折愈合时间最短30天，最长78天，平均54天。20例骨折中有开放性骨折4个，其中发生于股骨2个、胫骨2个。经上述牵引下换药，植皮均愈合。牵引针眼未发生感染。随访20例，随访时间为骨折临床愈合后5个月～4年。膝关节屈伸功能恢复正常9例为优;有10°的内屈伸障碍8例为良;有20°以内屈伸障碍3例尚可。
4 体会
股骨干骨折并胫腓骨骨折，以整复困难，固定不稳，并发症多而被认为是骨伤科临床上的难症。虽然在治疗上方法很多，但都不能很好地解决问题。开放复位内固定虽整复较易但创伤大，加之需石膏外固定时间长，影响膝关节活动，易导致功能障碍，需2次手术取出内固定物而增加患者痛苦及医疗费用。而采用牵引法，行双牵引夹板外固定，早期进行功能锻炼，使骨折复位与功能锻炼同步进行，体现了筋骨并重的原则，疗效满意。
从临床观察结果可以看出，骨折复位的优劣与功能恢复优劣是不成比例关系的。所以，在处理管状骨折时，不必过分强调复位，否则势必因多次整复而增加骨折部出血及加重软组织的操作，造成骨折延迟愈合，使患肢固定时间加长，造成膝关节粘连僵直。笔者认为，骨折的整复要根据具体情况而定，关键是纠正股骨或胫骨的轴线及放置移位，其次是加强患膝功能锻炼，特别是在牵引下小夹板固定下进行大幅度的屈伸运动。由于牵引维持了力线，肌肉收缩可产生内在力，这样不仅能改善和恢复膝关节的功能，而且能使完全复位的骨块自行复位。临床实践表明，使用本法治疗虽然有些患者治疗后骨折对位1/3，但无成角及旋转，也未影响膝关节的屈伸，功能恢复较满意。提高临床处理此类骨折不必强求达到解剖或近似解剖复位。
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
110001中国医科大学附属第一医院骨科
（收稿日期:2004-03-08）
（编辑秋 实）