挑刺拔罐加清肺宣肺汤治疗小儿外感咳嗽80例

咳嗽是小儿呼吸系统疾病中最常见的主要症状，多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等疾病中，许多咳嗽反复发作，迁延难愈，中西药物治疗根本无效。笔者利用挑刺拔罐加清肺宣肺汤治疗该病80例，疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为我院门诊及病房收治患者，153例患儿中男69例，女84例，年龄2～14岁;病程最短的1年，最长的14年（间断性咳嗽）。其中上呼吸道感染31例，急慢性支气管炎61例，肺炎48例，支气管哮喘13例。按就诊顺序随机分为挑刺拔罐加清肺宣肺汤组80例（治疗组），清肺宣肺汤组33例（对照Ⅰ组），西药组40例（对照Ⅱ组）。三组资料在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1 治疗组 采用挑刺拔罐法，取穴:肺俞、定喘、风门、膈俞、膏肓俞、厥阴俞。操作:患儿俯卧位，穴位常规消毒，用30号0.5寸毫针迅速刺入穴位1～2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，或挑破皮下部分纤维组织，然后快速出针，取小号玻璃火罐在挑刺处拔罐，使之出少量血液或少量粘液，留罐5～10min，每次取4穴，肺俞穴每次必取，余穴可交替选用，日1次，6次为1个疗程。同时口服清肺宣肺汤。药物组成:黄芩3～12g，桑白皮3～9g，炙麻黄3～6g，生石膏（先煎）12～24g，杏仁3～6g，浙贝母3～6g，，前胡3～6g，紫菀3～6g，冬花3～6g，甘草3～6g。风寒流涕加防风3～6g，芥穗3～6g;风热流涕加银花6～9g，连翘6～9g;痰多清稀加半夏3～6g，瓜蒌6～9g;干咳少痰加麦冬3～9g，沙参3～9g;咽痛加玄参3～6g，射干3～6g。水煎服，日1剂，早晚温热服用100～150ml左右，每日分2～5次服完，6天为1个疗程。

1.2.2 对照Ⅰ组 仅口服清肺宣肺汤，用量用法同上，6天为1个疗程。

1.2.3 对照Ⅱ组 一次口服罗红霉素2.5～5mg/kg，日3次，饭前服，或静点头孢噻肟钠100～150mg/kg，日2次。痰多难出加贝莱2～10ml，日3次，6天为1个疗程，第2个疗程仅口服罗红霉素治疗。上述治疗方法均2个疗程后观察治疗效果，治疗期间忌食油腻、辛辣、偏咸食物，避汗出当风。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:咳嗽消失，体征消失，停药2周以上无复发;显效:咳嗽消失，体征消失，但活动剧烈或吸入冷空气后仍会咳嗽;有效:咳嗽症状明显好转，体征未完全消失;无效:咳嗽、体征无明显变化。

2.2 治疗结果 三组治疗结果见表1。

表1 三组治疗结果比较 例（%）

从表1可知，治疗组的有效率和治愈率均高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组，经统计学处理（P<0.05），差异有显著性，治疗组疗效明显高于两个对照组。

3 病案举例

患儿，女，6岁，2001年11月24日初诊。间断性咳嗽，咯痰5年，加重2月余。5年前因受风寒致感冒引发咳嗽，曾服中西药治疗，但咳嗽时轻时重，迁延不愈3个月后渐愈。此后每感冒必引起咳嗽，并缠绵2～3个月，中西药并用方愈。2个月前仍因感冒而致咳嗽，咯痰，咳则气喘，痰粘难出，曾静点头孢噻肟钠2.0g，日2次，10天，内服中药汤剂10剂，疗效欠佳，仍咳嗽，时轻时重，痛苦不堪。查体:咽部充血发暗红，舌质偏红，苔黄微腻，脉滑。听诊:两肺呼吸音粗糙，无罗音，胸透提示:两肺纹理增粗。诊断:慢性支气管炎，急性发作。选用挑刺拔罐法合清肺宣肺汤加玄参6g，射干6g，治疗6天后咳嗽减轻，呼吸通畅，痰减少，继治疗6次痊愈，观察半年未见复发。

4 讨论

感觉外邪引起咳嗽，称为外感咳嗽。肺脏功能失调是咳嗽发生的关键所在。肺脏的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发，肃降。由于小儿脏腑娇嫩形气未充，卫外功能较差，六淫之邪不论从口鼻而入或从皮毛而受，肺必首当其冲而致宣降失常，宣肃失职则发为咳嗽。而无论感受风寒或风热，多以风为先导，风为阳邪化热最速，加之现在气候变暖，热邪为多，故小儿外感咳嗽实证多于虚证，热证多于寒证，治疗时要以宣通、肃降为用为补，宜清肺宣肺并举。肺俞、定喘、风门、膈俞、膏盲俞、厥阴俞位近肺脏，均有治咳之功，挑刺拔罐并用可引热外出，起清肺宣肺作用。中药黄芩、石膏、知母、桑白皮均为味苦性寒凉之药，有清肺泻热作用，浙贝母、杏仁、前胡、生甘草合用起宣肺止咳作用，紫菀、冬花合用化痰止咳最好，诸药合用共奏清肺化痰、宣肺止咳作用。挑刺拔罐法不拘寒、热、虚、实证，只要是咳嗽均可应用，具双向调节作用，止咳迅速，有治标之意。清肺宣肺汤治疗小儿外感咳嗽，只要有热象，不需辨证，只要基础方据患儿病情、年龄、体重等调整剂量，灵活加减应用即可，从根本上调理机体，清肺宣肺，有治本之意，两法合用治疗本病有相得益彰之作用。

作者单位:050011河北省中医院针灸科

（收稿日期:2004-01-18）

（编辑秋 实）