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我院于2003年2月收治1例刀刺伤致主气管半离断的患者，经我科积极手术治疗后痊愈，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，32岁，因刀刺伤致呼吸困难半小时急诊入院。入院时口渴，尿少，无咯血。查体:神志紧张，颈部少量皮下气肿，左颈肩部见一刀刺伤约10cm，创缘裂开，形成四边形不规则创口。气管右移，左胸饱满，左侧语颤减弱，左侧叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音无。胸片见胸腔少量积液，左侧气胸。迅速给予大量输液，同时清创缝合创口及胸穿。病人症状无缓解反而加重。给予胸腔闭式引流术，溢出大量气体，同时可以闻及胸内有气体溢出的声音。迅速于全麻下经左胸行主气管半离断肺破裂修补术，麻醉用双腔管。术中用无损伤线修补损伤的气管，喷洒生物蛋白胶封盖创口，并缝合纵隔胸膜，常规关胸。术后监护24h，同时给予预防感染、补液、对症治疗，患者15天痊愈出院。
2 讨论
开放性气管破裂较罕见，是胸外科中危急的重症。（1） 气管损伤可引起纵隔气肿，严重影响呼吸和循环。（2）这种创伤可以引起张力性气胸，从而危急生命。同时出血可以引起休克和窒息。因此早期诊断是至关重要的。如果创口较小能够自动闭合，否则形成张力性气胸;如果创口较大，胸腔与外界相通，则肺萎缩。对于有锐器伤史出现极度呼吸困难，咯血，胸片或CT显示纵隔增宽，有积气积液影像，经胸腔闭式引流症状无缓解，应高度怀疑气管损伤。如时间允许应做支气管镜确诊并判断损伤的部位，以便手术选择切口和术中寻找损伤的部位。否则应立即剖胸探查。早期手术是治疗气管裂伤的根本途径。如不早期手术治疗则气管断端周围血肿机化，肉芽形成，使支气管狭窄或闭锁，将导致严重的肺感染、肺不张、脓胸、肺纤维化、支气管扩张。肺功能严重减退甚至丧失而成为感染源，以致全肺切除。早期手术在操作上一般较容易，因有创口存在，可顺着创口找到气管断端，同时支气管断面新鲜，解剖结构清晰，清除周围血肿后，断端稍加修整及可吻合。因此，早期诊断、早期手术是整个治疗最重要的一环。
作者单位:150086黑龙江绥棱县人民医院外科
哈尔滨医科大学附属二院胸外科
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑小 川）