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1 病历摘要
患者，男，78岁，因消化道出血急诊入院，诊断为:失血性休克，血红蛋白:4g/L，红细胞压积:0.12。申请输注O型红细胞6个单位。检查发现:患者不规则抗体筛选为阳性，Rh血型为CCDee。因患者神昏，输血史不详。体检见腹部有手术疤痕。
2 血型血清学检查
2.1 试剂 抗A、抗B血清由长春生物制品研究所提供:凝聚胺试剂由东耀生物科技有限公司提供:抗D试剂、不规则抗体筛选细胞及抗人球试剂由广州市血液中心提供;自配5%的A细胞、B细胞悬液。
2.2 血型 用长春生物制品研究所提供的抗A、抗B血清作正定型，自配5%的红细胞悬液作反定型为O型，Rh血型为CCDee。
2.3 抗体筛选 选用由广州市血液中心提供的Ⅰ、Ⅱ号不规则抗体筛选细胞与患者血清反应，其中Ⅱ号为阴性，Ⅰ号盐水法为阴性，聚凝胺法及抗人球蛋白法均为阳性反应。自身对照阴性，结果见表1。
表1 Ⅰ、Ⅱ号不规则抗体筛选细胞及自身对照的反应结果
2.4 抗体鉴定 选用由广州市血液中心提供的红细胞血型谱细胞分别与患者血清反应，通过排除法可以确定患者 血清中存在抗E及抗c抗体。
3 讨论
Rh血型系统是ABO血型系统外的重要血型系统，Rh抗原有很强的免疫原性，D抗原最强，其次是c和E。Rh血型系统的抗体，绝大多数是通过输血或妊娠免疫产生的，且大多为IgG性质 ［1］ ，是引起迟发性溶血性输血反应的常见原因。该患者Rh血型为CCDee，即缺少c和E抗原。因此，当输入其所缺乏的红细胞抗原时就可能产生抗体。抗体的产生与输血的次数成正比，输血的次数越多抗体产生的可能性就越大。此患者因年迈神昏，不详有无输血史，但体检见腹部有一较大的手术疤痕，估计有输血史，致使其体内产生抗E及抗c抗体，故不规则抗体筛选阳性。有些Rh抗体会同时出现，产生免疫性抗E的个体几乎必然同时接触c抗原，故除抗E外也会出现抗c ［2］ 。所以当不规则抗体筛选呈阳性时，应进一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再输入无相关抗原的红细胞，以避免发生溶血性输血反应。笔者认为，血型定型是患者输血前的必检项目，输血前采用的配血方法尤为重要，对合理配血起着重要的指导作用，其结果的准确性，直接影响输血前的配血，故必须加用检查血型不规则抗体的配血方法，以避免迟发型溶血性输血反应的发生。
参考文献
1 江朝富，崔除江，汪传喜.现代成分输血与临床.天津:天津科学技术出版社，2003，467.
2 李鹏.最新输血技术学.北京:人民卫生出版社，1998，73.
（收稿日期:2004-02-27）
（编辑海 涛）
作者单位:510260广东广州医学院第二附属医院输血科
510095广东省广州市中心血站