腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理体会

异位妊娠是妇产科常见疾病，最常发生的部位是输卵管，是威胁生育期妇女生命的重要原因之一。腹腔镜用于输卵管妊娠手术治疗，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，易于被患者所接受，我院在引进腹腔镜后，对输卵管妊娠的患者采用了腹腔镜治疗，现将术前、术后护理介绍如下。

1 临床资料

我院妇产科2002年1月～2003年9月腹腔镜下输卵管妊娠手术患者27例，壶腹部妊娠25例其中破裂休克3例，未破裂型22例;峡部妊娠2例。麻醉方式全部为腰硬联合麻醉，患者年龄20～41岁，平均年龄30.8岁，初产1例，经产26例，停经34～81天，住院天数3～15天，平均住院6.1天，术后3～4天出院，无任何并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理 腹腔镜手术是一项新技术 ^［1］ ，患者对其了解少、顾虑多，为帮助患者消除对手术顾虑，我们护理专业人员首先要学习有关腹腔镜技术知识，要全面了解和掌握腹腔镜下手术的理论知识、麻醉方法、手术过程，尤其要掌握好术前准备技能和术后并发症的处理。制定相应的心理护理措施，向患者及其家属介绍腹腔手术知识及其特点，手术方式的可靠性，手术的全过程、时间、麻醉方式和可能出现的手术并发症、预防措施、手术后的注意事项，介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，让患者对手术有一个初步的认知，消除患者的不良心理因素。通过护患间的真诚交流，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。

2.2 皮肤和胃肠道准备 ^［2］ 腹腔镜手术与传统开腹手术相比，切口小，经下腹2～3个穿刺孔进行手术，但皮肤准备不能马虎，备皮范围与腹部手术准备相同，备皮时绷紧皮肤以免损伤皮肤，同时腹腔镜手术取脐轮上缘为第一穿刺孔，所以要特别注意清除脐孔内污垢，可用松节油棉签轻擦，再用75%酒精棉签擦净，动作要轻，不要损伤脐轮皮肤组织，避免造成感染。患者手术前禁食8h，术晨禁食、水，防止术中麻醉引起不适呕吐。术前忌灌肠，以防破裂出血。

2.3 术前指导 为促进患者适应术后护理和康复，指导病人掌握预防并发症的方法，讲述术后护理需要，如生命体征的观察、去枕平卧的重要性、饮食与营养、练习深呼吸、学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。

3 术后护理

3.1 卧位与饮食 按腰硬联合麻醉术后护理常规护理，去枕平卧8h，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，禁食水，术后6h取半卧位给予流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到普食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。

3.2 生命体征观察 患者术毕回病房后给予心电监护6h，术后1h测量呼吸、脉搏、血压1次，至病情稳定。注意观察病人面色、精神状况，观察有无内出血现象，术后每4h测体温一次，以监测有无术后伤口感染。

3.3 保持各管道畅通 术后，保证静脉输液通畅和保留尿管排尿通畅，导尿管于术后24h拔除，很少发生尿潴留。

4 术后并发症的观察和护理

4.1 密切观察穿刺孔出血情况 穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀血肿块等，如伤口敷料有血液应及时更换纱块并给予压迫止血。本组穿刺孔用1号丝线缝合1针，无发生穿刺孔出血现象。

4.2 并发症护理 腹胀及肩背酸胀痛不适，腹腔镜手术是在密闭的体内进行，是将二氧化碳气体冲入腹腔形成手术野，正常腹腔充气压力在11～13mmHg左右，如果手术中用二氧化碳气体压力过高，手术时间过长，而手术结束时气体排放未尽，患者可有不同程度的腹胀和肩背酸胀痛，术后给予低流量吸氧，床边关心并协助患者多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后，鼓励患者早期下床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

5 出院指导

饮食给予高热量、高蛋白、易消化食物，手术1周内注意休息，适当活动，1周后可淋浴同时可逐步恢复正常活动，但要注意保暖、预防感冒。随诊时间，术后1个月回门诊复查，如发生腹痛、发热、阴道大出血应及时就诊并定期随诊。

6 结果

腹腔镜手术，只要我们在工作中做到全面细致，精心的观察治疗与护理，并发症是可预防的，本组病例住院期间无一例出现并发症，全部痊愈出院。

7 讨论

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有损伤小、恢复快、下床活动早、术后并发症少和疼痛轻、住院时间短、腹部无明显的手术疤痕等优点 ^［3］ 。已被越来越多的患者所接受，也是广大女性患者选择的理想手术方式之一，但妇科腹腔镜手 术的并发症不可忽视，护理过程中我们要认真细致，严密观察患者的病情变化，加强术后并发症的管理措施，做到准确判断及时处理，以达到提高治愈率，促进早日康复的目的。

参考文献

1 田军，樊晋.腹腔镜胆囊切除术治疗小儿胆囊疾病的护理体会.志科护理杂志，2003，9（10）:777-779.

2 杨雪英.腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理.山西医药杂志，2003，32（2）:180.

3 夏福平，杨云英.电视腹腔镜手术与剖腹手术治疗输卵管妊娠的护理对照研究.专科护理杂志，2003，9（8）:600.

作者单位:512026广东韶关粤北人民医院妇产科

（收稿日期:2004-03-20）

（编辑李 阳）