点击显示 收起
我院消化科从2000年10月～2003年12月收治消化性溃疡合并出血病人132例，均经急诊胃镜确诊及给予镜下止血治疗，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者132例，男114例，女18例，年龄16～83岁，平均（53.7±2.3）岁。临床表现:呕血10例，呕血并黑便38例，单纯黑便84例。出血量:<1000ml97例，1000～2000ml35例（占26.52%）。8例合并失血性休克。病因:食管溃疡2例（1.52%），胃溃疡21例（15.91%），十二指肠溃疡81例（61.36%），复合性溃疡19例（14.39%），吻合口溃疡7例（5.30%），残胃溃疡2例（1.52%）。溃疡出血情况:单纯渗血53例，渗血伴血凝块28例，血凝块45例，小动脉破裂喷血6例。
1.2 方法 所有病例均在生命体征平稳时行急诊内镜检查，内镜下观察到有局部出血或血凝块认定为出血病灶，然后给予内镜下治疗。对喷血采用止血夹止血，对血凝块给予局部喷洒凝血酶或去甲肾上腺素盐水，对单纯渗血或渗血伴血凝块采用局部喷洒上述药物止血或局部注射肾上腺素生理盐水止血，确认出血停止后退镜，继之应用抑酸等药物。
2 结果
本组首次内镜下止血治疗效果见表1。给予镜下药物喷洒止血的有单纯渗血24例，渗血伴血凝块8例，即时止血率分别为54.2%、50%，45例血凝块患者仅11例给予药物喷洒止血，即时止血率45.5%。镜下药物喷洒止血治疗失败的患者及时应用药物注射后止血成功。接受镜下药物注射治疗的患者共49例，其中单纯渗血29例，渗血伴血凝块患者20例，即时止血率均为100%。止血成功后有5例发生再出血，其中2例于止血治疗后2天，3例于止血后7天再次出血。5例均再次接受内镜下药物注射止血治疗，4例成功，1例失败，因其患有糖尿病、慢性肾衰（血尿素氮45.1mmol/L、肌酐632μmol/L）及心功能不全未能再行镜下 止血治疗，1周后死亡。6例喷血患者采用镜下血管夹止血，止血成功率100%。
表1 内镜治疗溃疡伴出血效果
3 讨论
3.1 内镜下治疗溃疡出血取得良好效果 上消化道出血患者接受紧急内镜检查，不仅能明确出血原因，还能发现活动性出血病灶，并给予内镜下治疗。溃疡基底和边缘受到侵蚀以后可发生不同程度的出血，表现为喷血、渗血等。本组病例根据其出血的不同形态，采取了不同的内镜下止血方法，止血效果显著。我们认为内镜下止血是消化性溃疡出血的有效治疗手段。对消化性溃疡合并出血选择正确的内镜下止血治疗方法，可以达到快速有效的止血目的，并使绝大部分消化性溃疡合并上消化道出血的患者避免手术治疗。
3.2 内镜下注射止血发生再出血的原因 有报道消化性溃疡非喷射性出血接受内镜下注射治疗的再出血率为13.7% ［1］ ，本组消化性溃疡渗血患者于内镜下注射止血成功后1周内发生再次出血共5例，再出血率10.2%。许多学者认为消化性溃疡出血内镜下注射治疗后再出血的因素常见于高龄、合并休克 ［2］ 及巨大溃疡等 ［3］ 。本组5例再出血患者，1例为高龄（75岁）、溃疡面积大（直径2.5cm），3例合并失血性休克，具备上述再出血的高危因素;另1例合并糖尿病、慢性肾衰，短期内两次出血，出血时止血效果差。 这种情况考虑与慢性肾衰存在胃粘膜损伤和血小板功能障碍有关，慢性肾衰时胃粘膜屏障可被尿素破坏，使H + 向胃粘膜内弥散导致胃粘膜糜烂、溃疡而引起出血，此外，某些代谢产物在体内的蓄积，使毛细血管脆性增加和血小板功能失常，从而引起出血 ［4］ 。慢性肾衰特别是未经透析的慢性肾衰终末期患者合并消化性溃疡时更易发生上消化道出血。因此，对具有这些高危因素的消化性溃疡合并上消化道出血患者，在进行内镜下药物注射止血成功后，除应用抑酸等药物治疗外，还应做好临床观察，注意再出血的可能。
参考文献
1 段丽萍，段晓文，马疑才.消化病非喷射性出血内镜征象与转归的关系.中华消化内镜杂志，1999，16（6）:344-346.
2 Jaramillo J，Galvez C，Carmona C，et al.Prediction of Further Hemorˉrhagein Bleeding Peptic Ulcer.An J Gastroenterlology，1994，89:2135-2138.
3 黄留业，刘运祥，于永征.内镜下注射治疗胃溃疡出血失败的因素分析.中华消化内镜杂志，1999，16（4）:245.
4 刘新光.全身性疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，18（1）:13-14.
作者单位:300140天津市第四中心医院
（收稿日期:2004-04-30）
（编辑李 阳）