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【摘要】 目的 观察老年痴呆患者除认知功能异常外，非认知功能的损害的情况。方法 根据DSM-Ⅳ阿尔茨海默病及血管性痴呆的诊断标准，对本院老人区1998年8月～2003年10月入住的75例老年痴呆患者（包括患有轻中度阿尔茨海默病及血管性痴呆）的非认知功能损害的临床表现进行了观察，包括情感反应、行为异常、人格变化及知觉异常。结果 老年痴呆患者的非认知功能损害在情感障碍（57例，76%）、人格异常（36例，48%）及知觉异常（22例，29%）方面都存在损害。结论 老年痴呆患者不仅有认知功能的损害，还有非认知功能的损害。
关键词 老年痴呆 非认知功能损害
老年痴呆患者在进行性的认知功能减退的同时还常常有一系列的行为与精神异常，包括幻觉、妄想、偏执、人格改变等认知功能损害。阿尔茨海默病及血管性痴呆（vascular dementia，VaD）是老年期痴呆的两个常见类型。本文对75例患者AD及VaD的老年痴呆患者的行为与精神障碍等进行了研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 为1998年8月至今入住我院老人区的患病老人。病史提供者为与患者共同生活的亲属及院内护理人员。75例老年痴呆患者中，男45例，女30例，年龄63～92岁，平均（66.57±8.26）岁;职业:工人25例，农民28例，干部4例，其他18例;学历:文盲34例，小学19例，初中12例，高中7例，大学3例;婚姻状况:已婚43例，丧偶20例，离婚5例，再婚4例，未婚3例。简短精神状态检查平均得分（18.13±4.24）分，并根据DSM-Ⅳ分别确诊为阿尔茨海默病（AD）或血管性痴呆（VaD）。 1.2 分析指标 （1）情感方面:抑郁、恐惧、焦虑、欣快、激惹。（2）行为异常:无目的的闲荡徘徊、攻击或敌意。（3）人格方面:淡漠、主动性丧失、自私。（4）知觉方面:妄想、幻觉、偏执。 2 结果 2.1 情感反应异常 75例老年痴呆患者情感障碍的构成情况见表1。 表1 75例老年痴呆患者情感障碍的构成 2.3 人格改变 75例老年痴呆患者的人格变化情况见表3。 表3 75例老年痴呆患者人格变化 3 讨论 老年痴呆患者在临床上除表现为认知功能减退外，常常伴有非认知功能损害 ［1，2］ ，与血管性痴呆的患者相比，AD患者在有认知功能异常的同时，存在着更为明显的非认知功能异常，在同一患者中，常常存在两种以上的非认知功能损害，表现为一系列的非认知功能症状。这种症状的机制可能与乙酰胆碱、5-HT等神经递质的异常有关，特别是与乙酰胆碱缺乏有关。 42%的AD患者有抑郁表现，表明抑郁是AD患者的一个常见症状。推测5-HT的异常在AD的抑郁症状中可能起着重要作用。此外采用PET对AD患者的脑葡萄糖代谢进行研究。发现AD患者有额叶葡萄糖代谢异常;在抑郁症状与额叶的低代谢率之间还存在着相关关系 ［3］ 。 无目的徘徊的机制不清，可能与额-枕叶萎缩及第三脑室的扩大有关 ［4］ 。13%的痴呆患者有攻击性行为，表现为辱骂或殴打他人，这种攻击行为可能与颞叶萎缩有关 ［4，5］。 痴呆病人中有约三分之一的患者会出现妄想、幻觉或其他精神症状。最常见的是偏执性质的妄想。在我们的研究中，4例（13%）有妄想的AD患者均以被害信念的形式表现，3例（10%）为被窃妄想，1例（3%）认为配偶不忠实有意抛弃其的妄想。被窃妄想可能与痴呆患者的记忆力减退有关，患者因记忆力减退找不到自己的物品而怀疑被窃，这与边缘系统功能障碍或颞叶病变的患者特别多见妄想的发现是一致的 ［6］ 。 与AD患者不同，血管性痴呆患者的非认知功能损害相对较轻，这可能与两者的发病机制不同有关。血管性痴呆的病因起源于脑血管病，其病变对脑组织的损害多为局部组织的功能异常，因而若出现非认知功能的损害，常常为部分非认知功能受损。 参考文献 1 Burgio L.Interventions for the behavioral complication of Alzheimer’sdisease:behavioral approaches.Int Psychogeriatr，1996，8（1）:45. 2 张新卿，董会卿，闵宝权，等.阿尔茨海默氏病与血管性痴呆的临床特点.中国神经精神疾病杂志，1999，25（6）:349. 3 Hirono N，Mori E，Ishii K，et al.Frontal lobe hypometabolism and deˉpression in Alzheimer’s disease.Neurology，1998，50（2）:380. 4 Burns A，Jacoby R，Levy R.Psychiatric phenomena in Alzheimer’s disˉease.Br J Psychiatry，1990，157:72. 5 Swigar M，Benes F，Rothman S，et al.Behavioral correlates of CT scan changes in older psychiatric patients.J Am Geriatr Soc，1985，33:96. 6 Cummings J，Victoroff J.Non-cognitive neuropsychiatric syndromes in Alzheimer’s disease.Neuropsychiatr Neuropsychol Behav Neurol，1990，3:140. 作者单位:525000广东省茂名市社会福利院 （收稿日期:2004-01-29） （编辑曲 全）