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在牙周牙髓病变的3种类型中，原发性牙周病继发牙髓病变是临床治疗上较为复杂的问题。我们对35例病例进行了观察和研究后采取了牙髓治疗，龈上、下刮洁，调整咬合及牙周手术的综合治疗方法，收到较好的疗效。
1 临床资料
1.1 资料与方法 35例中，男20例，女15例，年龄40～63岁，病变累及双尖牙10例（占29%），磨牙25例（占71%）。在本资料35例中，病人的主诉症状为自发痛、激发痛和咀嚼不适感，检查时，患牙有叩痛，深牙周袋和牙髓活力测验反应异常，X线片见骨质疏松自牙槽嵴多呈垂直吸收，在临床诊断中有22例是复合性牙周炎继发牙髓病变，13例为单纯牙周炎继发牙髓病变，在治疗上对所有病人的患牙在做根管治疗的同时，给予牙龈上、下的刮治术，患牙颊舌面减轻，调整咬合等处理，并在结束牙髓治疗后1周做了相应的牙周手术。
1.2 结果 经6个月～2年的追踪观察，35例中总有效率32例（占91.4%），失败3例（占8.6%）。
2 讨论
牙周病可引起牙髓组织的病理性改变，已为一些学者所证实，由于感染根管的细菌和牙周袋内的厌氧菌种类相似，因此提示根管和牙周袋之间存在着交叉感染，牙髓和牙周膜之间存在着根管、侧根管通道，细菌通过这些通道相互影响和相互作用是完全可能的。
从患牙的牙位看，发生于磨牙为25例（占71%），为最好发部位，这与许多学者的研究是一致的，这是因为磨牙较前磨牙相比，前磨牙所负担的咀嚼力量更大，因而会有创伤，且与根分叉和根分叉的侧支根管较多等因素有关。
在原发性复合性牙周炎继发牙髓病变的病例中，发现在咬合创伤侧的牙髓为钙化或出现内吸收，而非咬合创伤侧的牙髓多为炎症改变。
本病应采取牙周—牙髓的综合治疗，方可取得较好的疗效，对原发性牙周病继发牙髓病变的患牙分两组治疗，对比观察结果，仅做牙髓治疗者较牙髓治疗后又做牙周手术者成功率明显降低，经统计学处理，两者差异有非常显著性。通过临床观察，我们体会到对于原发于牙周病继发牙髓病变的患牙，进行牙周—牙髓的综合治疗是有效的，牙周手术是必要的，由于我们对此组病例术后观察时间尚短，远期疗效有待进一步观察。
作者单位:114012辽宁省鞍山市第二医院口腔科
辽宁省鞍山市铁东区口腔医院
（收稿日期:2004-03-01）
（编辑守 中）