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1 病历摘要
患者，女，29岁，因性生活后持续性腹痛8h，晕倒2次。于2002年8月9日7am急诊入我院。来诊前一天晚上11pm因性生活后，开始自觉下腹部疼痛，持续性加重，逐渐波及全腹，并延及左肩胛部、颈部。来诊当天6am感觉恶心、胸闷、心慌、伴肛门坠胀，不能平卧，蹲厕时晕倒1次，站起时再次晕倒1次，臀部先着地。平时月经正常，末次月经2002年7月18日。查体:T36.4℃，P100次/min，R26次/min，BP11/7kPa，神清，急性贫血貌，心率100次/min，心律整齐，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。妇科查体:外阴已婚经产型，宫颈举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。辅助检查:WBC16.6×10 9 /L，RBC2.3×10 12 /L，Hb75g/L，尿HCG（-）。B超:考虑黄体破裂。诊断:（1）腹痛原因待查:黄体破裂?（2）失血性休克。经补液抗休克的同时进手术室在连硬外麻下行剖腹探查术。取耻骨联合上2cm横切口长约6cm作切口，开腹后见腹腔内出血约1500ml，子宫正常，右侧卵巢外侧突起增大2.5cm×2cm×2cm，见有一小破裂口，有活动性出血，楔形切除部分卵巢组织，可见有少许暗红色凝血快及黄体组织。“00”号肠线连续缝合卵巢切口。右侧输卵管伞端有一2cm×2cm×2cm囊肿，剥离囊肿，清理腹腔后，仍可见鲜红色血液自上腹部流下。请外科医生上台会诊，探查子宫、附件、膀胱未见出血灶，考虑肝脾破裂出血可能性大。改全麻后，取上腹部正中长约6cm的切口，进腹后探查肝脏未见异常。脾上、下极，脾门附近有三处裂伤，活动性出血。再次扩大切口，行脾切除术。
2 讨论
临床上黄体破裂较多见，但合并脾破裂较为罕见。脾脏为一血运丰富面较脆弱的脏器，包膜极薄，借韧带悬吊，轻微创伤即可使其破裂引起大出血。妇科医师往往对此认 识不足，故未能及时确诊，以致术中临时改变切口及麻醉方式，延长手术时间。临床上如遇到性生活后急性内出血的妇女，我们应认真询问病史和细致地体检，加强妇科和外科之间的合作。以期达到早期诊断、正确处理，在排除妇科病症的前提下，对左上腹有外伤史和明显疼痛，有恶心或呕吐，颈胸左肩痛、左胸锁乳突肌后上缘压痛，左肋部和上腹部叩诊浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液，则脾破裂的诊断成立。
作者单位:523623广东省东莞市樟木头医院
（收稿日期:2004-03-05）
（编辑秋 实）