急性广泛前壁心肌梗死伴伪装性束支传导阻滞

1 病历摘要

患者，女，56岁，于2002年6月26日凌晨3时许突感胸闷、胸痛、心慌、气急来院就诊。既往有高血压、冠心病史。2002年3月6日心电图示左心室肥厚。体检:神志清，急性重病容，BP60/40mmHg，呼吸26次/min，心率78次/min，心音微弱，律齐，无病理性杂音，住院后经吸氧、输液等抢救无效，于当日7时30分突然抽搐，呼吸心跳停止。入院时描记的心电图（见图1）示:窦性心律100次/min，电轴左偏-70°，QRS0.14s，Ⅰ、aVL、V _1～6 呈qR型，q波宽0.02～0.04s，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，ST ₁ 、aVL、V _1～5 呈损伤性抬高，T ₁ 、aVL、V _1～6 倒置，各导联QRS终末部分增宽、粗钝。心电图

诊断:急性广泛前壁心肌梗死伴伪装束支传导阻滞。

2 讨论

伪装性束支传导阻滞基本上系右束支传导阻滞合并左前半支阻滞，但有2种不典型类型:（1）标准导联伪装性束支传导阻滞，心电图特点:①心前导联为右束支阻滞图形;②肢导联呈左前分支阻滞图形;③电轴常在-60°～70°之间。（2）心前导联伪装性束支阻滞，心电图特点:右心前导联示右束支阻滞图形，而左心前导联示左束支阻滞图形。从本例图1来看，电轴左偏-70°，RaVL>R ₁ 、aVR，S Ⅲ >S Ⅱ ，左前半支传导阻滞的根据是充分的，S Ⅰ消失，考虑是左前半支阻滞将右束支阻滞时由左向右的附加环向量大部分抵消，至Ⅰ导联S波变小或消失。S Ⅰ 被抵消的程度与左前分支阻滞的程度成正比，收于S Ⅰ 变小或消失，使肢导联上右束支阻滞图形变为不典型，从本例的左胸导联来看，V ₅ 、V ₆ 和S波消失，R波宽阔、粗钝，示完全性左束支传导阻 滞，本例心电图符合标准导联和心前导联伪装性束支传导阻滞。（本文图片见封三）

作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院

（收稿日期:2004-03-29）

（编辑李 阳）