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【摘要】 目的 观察镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果。方法 对32例BPH患者放置网状支架进行治疗，并分别于治疗后6、12、24、36个月进行随访。结果 成功置入支架的患者术后均恢复排尿，早期部分患者有膀胱刺激征和血尿，获3年以上随访的患者23例，IPSS、Qmax、Ruv分别为（9.8±5.2）分、（13.8±6.4）ml/s、（48±15.8）ml，与出院时相比差异无显著性（P>0.05）。结论 网状支架是高危BPH患者的一种安全有效治疗方法，长期疗效稳定，常见尿路感染，严重并发症少，对高龄、高危BPH患者值得选用。
关键词 前列腺增生 网状支架 不作膀胱造瘘 随访
前列腺增生是老年男性的常见病，往往在患病同时合并其它疾患，镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生（BPH），为高危BPH患者提供了一种简单安全的治疗方法 ［1，2］ 。且近期疗效满意，我院自1998～2000年用此方法治疗BPH患者32例，术后随访至今，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人32例，年龄67～92岁，平均78岁，入院时均有尿潴留;有其它合并症的28例，占88%，其中有肺心病3例，慢支肺气肿18例，慢性冠状动脉供血不足7例，高血压5例，肾功能不全3例，置管前国际前列腺症状评分（IPSS）为（26.0±2.8）分，最大尿流率（Qmax）为（2.2±3.0）ml/s，剩余尿量（RUV）为（156±32）ml。 1.2 治疗方法 采用国产（北京高忆公司制造）镍钛合金网状支架（规格:直径1.4cm，长度2.5cm、3.0cm、3.5cm、4.0cm和4.5cm），入院时有合并症及并发症者，先作相应治疗，有尿潴留者留置导尿管，在骶麻或低位硬外麻下，取截石位，导入膀胱镜检查膀胱内有无病变，前列腺部尿道段形态、长度，选择支架长度较测量长度少0.5～0.8cm，支架近端距尿道内口5mm，远端乃不超过精囊为界，准确放置于前列腺尿道段上，待支架管充分扩张后，按压膀胱试排尿顺畅，插入F-16号导尿管留置，全部病例不作膀胱造瘘，术后适当抗感染支持治疗，3天后拔除导尿管，试排尿无异常 后可出院。 1.3 随访内容及疗效判断 术后6、12、24、36个月随访，评定国际前列腺症状积分（IPSS）测定剩余尿量RUV及最大尿流率（Qmax），评价排尿情况;根据随访结果进行分级:IPSS≤15分，Qmax>15ml/s，RUV≤50ml为优，反之则为差。 1.4 统计学方法 采用χ 2 检验及单因素分析。 2 结果 32例中，30例一次置管成功，2例放置失败，其中1例是前列腺中叶异常增大，呈心形突入膀胱并后尿道畸形经中转手术摘除痊愈出院，另1例为神经源性膀胱肌无力症并术后尿道感染，放置支架管后疼痛不适，后取出支架管行膀胱造瘘。成功放置30例病人中，术后立即恢复排尿18例，12例因后尿道水肿明显，经尿道插入F16气囊导尿管，3天后拔除尿管恢复排尿。全部病例不作膀胱造瘘;53%患者术后早期有膀胱刺激征，33%患者早期排尿有血尿，1周后症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失。随访中其中3例间断出现膀胱刺激征，1例间有血尿，3例术后1年支架已被尿道粘膜上皮完全覆盖。观察网状支架置入后远期疗效，分别于6、12、24、36个月随访，重新评定疗效，随访12、24、36个时分别有1、2、3例死于肺、心、脑血管、肾等疾患。结果见表1。 表1 网状支架置入后观察疗效及随访结果 3 讨论 BPH患者是高龄男性常见疾患，相当一部分患者合并有严重内科疾患，手术风险较大，1990年chapple等 ［1］ 首先报告应用网状支架治疗BPH，此后国内相继开展此项手术，近期效果相当满意 ［2，3］ 。我院1998～2000年应用该方法治疗BPH患者，本组32例患者治疗后，IPSS由手术前26分减少手术后8.8分，平均减少了17.2分，Qmax由术前的2.2ml/s增加到手术后的16.2ml/s，平均增加了14ml/s，Ruv由术前的156ml减少到手术后42ml，平均减少了114ml;近期效果良好，与相关报道结果相似 ［3］ 。在我们对本组病例完成术后6、12、24、36个月随访中，IPSS、Qmax、Ruv结果相互比较差异无显著性（P>0.05），与相关报道结果相似 ［4］ 。因此，对高龄高危及不愿作器官切除的良性前列腺增生患者，镍钛合金网状支架能有效地解除前列腺增生所引起的下尿路梗阻，中、长期疗效稳定，较好地改善生活质量，是一种住院时间较短、痛苦少、费用较低的安全、有效的治疗方法。笔者认为要使本术式得到理想疗效，有以下几点值得注意:（1）选择病例要适当:我院在用本术式治疗过程中，认为下列患者不宜用本术式:①年纪偏轻、身体状况良好的患者，随着年龄增长，患者的前列腺也相应增大，加上肉芽组织或结石堵塞支架管，从而影响远期效果 ［5］ ;②神经源性膀胱肌无力，长期慢性尿潴留引起的膀胱逼尿肌纤维化患者，慢性尿道感染患者，支架放置后膀胱刺激征、会阴部不适感和血尿发生率会大大增高，血尿反复出现，也影响尿道感染治疗效果;③前列腺中叶增生患者，我们在临床实践中，趋同Gesenherg等（1998）看法，由于前列腺中叶增生，前列腺腹侧较背侧稍短，支架不能被有效支持，容易滑脱入膀胱，腹侧膀胱颈部支架突出引起刺激症状，腹侧支架裸露的状态不能完全上皮化，引起钙盐沉积。（2）术前要控制合并症及并发症:控制感染、改善心肺功能、改善肾功能，有急性尿潴留患者应先行留置导尿管数天，待肾功能改善，感染控制，尿道水肿期消退后再行手术治疗。（3）正确选择、放置支架管:由于男性尿道长，有弯曲，加上阴茎海绵体有较大伸缩性，前列腺尿道段有一定弧度，前列腺增长部位不均称，任何测定前列腺长度方法均有一定局限性，故此操作者经验仍起很大作用，应在实际操作中多加体会，总结经验。在前列腺肛检、B超及术中测量基础上配合经验选择好支架管长度，其长度以放置扩张后位于尿道内口0.3～0.5cm至精埠近侧为理想，尽可能一次放置成功，不应作大幅度调整;应于距尿道内口0.5～0.8cm开始放置，这样即使位置不甚理想需向膀胱方向稍作推移时操作较易，如确为长短 不合拉出也方便，以免调整中滑入膀胱。（4）术后放置导尿管，本组病例中，前期部分病例术后不放置导尿管，对疗效影响不大，然而有些患者因麻醉药效未过，膀胱逼尿肌无力，术后短期内有排尿困难甚至尿潴留，加上术后尿道水肿有排尿不适感;后改为术后常规留置导尿管，3天左右拔除，可有效避免这些症状，有利于尿道水肿恢复，也可防止术后早期排尿支架管末充分固定而滑动。 本组病例随访中早期（12月内）主要并发症有下尿路感染，主要症状为排尿不适感，经口服抗感染药物后多可治愈。3例反复出现尿道感染患者中，1例为糖尿病患者，2例为肺心患者，B超检查剩余尿量在38～48ml之间，膀胱镜检查显示部分支架裸露，上皮化不完全，相信剩余尿量的存在，支加的裸露和患者的全身局部抵抗力下降是造成尿路感染反复发生的原因。1例患者术后24个月内有间歇性血尿，膀胱镜检发现部分支架裸露，上皮化不完全，追问病史与性生活相关，血尿出现可能是性活动过程中，局部肌肉剧烈收缩，支架裸露造成尿道粘膜的损伤有关。后期膀胱刺激征及尿道感染病例逐渐下降，5例患者诉尿频，3例患者诉尿线变细，膀胱镜检发现前列腺有继续增生迹象，上皮化程度较高，考虑尿频患者与前列腺增生残余尿刺激相关，尿线变细与上皮过度增生尿路变窄相关，予保守治疗症状减轻疗效满意，未作特殊处理。本组病例中我们采用镍钛合金网状支架治疗良性前列腺增生症并通过3年随访，结果表明，对高龄、高危及不愿作器官切除手术患者，只要合理应用，选择适应证明确患者，放置方法得当，镍钛合金网状支架术，有麻醉和手术风险较低，操作容易，微创，不破坏组织器官，住院时间短，患者易于接受，相对费用较少的优点。长期疗效稳定，严重并发症少，能提高患者的生活质量和生存质量，值得选用。 参考文献 1 chapple C R，Milroy EJ，Rickards D.Premanenly implanted urethral stent Prostatic obstruction in the unfit Patient:Preliminary report.Br J Urol，1990，66:58-65. 2 那彦群，郝金瑞，刘重禄，等.形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1995，16:354-356. 3 刘士军，王晓峰，朱积川，等.网状尿道支架治疗前列腺增生症的远期效果.中华泌尿外科杂志，1999，20:170-172. 4 刘军，贾瑞鹏，沈明顺，等.镍钛支架治疗前列腺增生4年随访报告.临床泌尿外科杂志，2002，17:545-547. 5 张文鼎，唐志，丁满棠，等.镍钛记忆合金网状支架在BPH患者的应用及远期疗效观察.临床泌尿外科杂志，2001，16:3-5. 作者单位:529200广东省台山市中医院泌尿外科 （收稿日期:2004-02-11） （编辑泰 山）