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【摘要】 目的 比较 18F-脱氧葡萄糖（FDG）hPET/CT显像与99Tcm-亚甲基膦酸盐（MDP）全身骨显像检测恶性肿瘤骨骼病灶的异同点，探讨18F-FDG hPET/CT显像诊断恶性肿瘤骨病灶的临床价值。方法 43例在1个月内行18F-FDG hPET/CT显像与99Tcm-MDP全身骨显像的恶性肿瘤患者。22例经病理、影像学检查诊断为肿瘤骨转移，21例除外了骨转移诊断。结果18F-FDG hPET/CT显像诊断恶性肿瘤骨转移的灵敏度、特异性、准确性为90.9%，81.0%和81.4%，99Tcm-MDP全身骨显像为81.8%，71.4%和76.7%，差异无显著性（P均>0.05）。18F-FDG hPET/CT显像共发现骨病灶132处，99Tcm-MDP全身骨显像发现89处。结论18F-FDG hPET/CT显像对探测恶性肿瘤骨病灶、临床分期、评价疗效具有独特价值。
关键词 骨肿瘤 肿瘤转移 体层摄影术 发射型计算机 脱氧葡萄糖 99Tcm-亚甲基膦酸盐
The clinical value of 18F-FDG hPET/CT imaging in detection of bone metastases
Zhao Jinhua，Che Wenjun，Zhang Wenrui，et al.
Department of Nuclear Medicine，Shanghai First People’s Hospital，Shanghai200080.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of hPET/CT with 18F-2-fluorodeoxyglucose（FDG）in detection of bone metastases，and to compare the results of FDG hPET/CT with that of 99Tcm-methylene diphosphonic acid（MDP）whole-body bone scan.Methods Forty-three patients with malignancy tumor underwent 18F -FDG hPET/CT imaging and 99Tcm-MDP bone scan within one month apart.Twenty-two of them were confirmed of bone metastases and the remaining twenty-one patients were excluded of bone metastases.Results The sensitivity，specificity and accuracy of 18F-FDG hPET/CT imaging and 99Tcm-MDP bone scan for diagnosing of bone metastases were90.9%，81.0%，81.4%and81.8%，71.4%，76.7%，respectively（P>0.05）.There is no significant difference between these two methods.Conclusion 18F-FDG hPET/CT imaging has special values in detecting bone metastases，staging，therapy evaluating.
Key words bone neoplasms neoplasm metastasis tomography emission-computed deoxyglucose MDP
99Tcm-亚甲基膦酸盐（MDP）全身骨显像是检测恶性肿瘤骨转移的常规方法，而18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET显像可显示具有葡萄糖高代谢水平的骨骼转移病灶。本研究目的是比较18F-FDG hPET/CT显像与99Tcm-MDP全身骨显像检测恶性肿瘤骨骼病灶的异同点，探讨18F-FDG hPET/CT显像诊断恶性肿瘤骨转移病灶的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例恶性肿瘤患者，男28例，女15例，年龄32～82岁。经手术或病理证实原发灶明确者35例，包括肺癌12例，乳腺癌5例，胃肠道肿瘤5例，恶性淋巴瘤4例，前列腺癌2例，肝癌2例，双癌2例（分别为肺癌+膀胱癌、直肠癌+肾癌），宫颈癌1例，恶性黑色素瘤1例，肾上腺肿瘤1例;其余8例为原发灶不明但出现明显骨转移灶者。均在1个月内分别行18F-FDG hPET/CT显像与99Tcm-MDP全身骨显像。
1.2 显像仪器及显像剂 显像仪器为GE Discovery VH+Hawkeye双探头hPET/CT仪。18F-FDG由华山医院PET中心提供，放化纯度>95%。99Tcm-MDP由中国原子能研究院华原公司提供，放化纯度>95%。
1.3 显像方法18F-FDG hPET/CT显像:受检者禁食6h以上，检查前常规测定血糖水平，血糖水平控制在7.8mmol/L以下。静脉注射 18F-FDG240～259MBq，1h后显像。每个床位40cm，先完成透射显像，随后进行发射显像。常规采集2个床位（包括颈、胸、腹及腹股沟区）。已知或疑有头颈部病变者，采集3个体位（将头颅包括在内）。99Tcm-MDP全身骨显像:静脉注射 99Tcm -MDP740MBq，3h后行全身显像。
1.4 图像分析和结果判断 由两位以上有经验的核医学科和放射科医师阅片，18F-FDG hPET/CT显像的判读以骨髓放射性高于肝脏为异常。99Tcm-MDP骨显像以骨骼出现多发的非对称性的局部放射性浓聚和/或缺损为异常。记录18F-FDG hPET/CT显像与 99Tcm-MDP显像骨骼异常摄取的部位、形状及数量。
1.5 统计学方法 行χ2检验。
2 结果
22例患者通过病理检查、其它影像学检查、同机CT及随访观察99Tcm-MDP骨显像有骨骼病变进展最后诊断为恶性肿瘤骨转移。另21例通过临床随访观察99Tcm-MDP骨显像或18F-FDG hPET/CT显像病情无进展或消失而除外了骨转移。22例肿瘤骨转移患者中，18F-FDG hPET/CT显像阳性20例，假阴性2例;99 Tcm-MDP显像阳性18例，假阴性4例。两种检查的灵敏度分别为90.9%和81.8%，差异无显著性（χ2=0.1，P>0.05）。21例除外骨转移患者中，18F-FDG hPET/CT显像阴性17例，假阳性4例;99Tcm-MDP显像阴性15例，假阳性6例。两种检查的特异性分别为81.0%和71.4%，差异无显著性（χ2 =0.3，P>0.05）。 18F-FDG hPET/CT显像的准确性为81.4%，99Tcm-MDP骨显像为76.7%，差异无显著性（χ2=0.1，P>0.05）。
18F-FDG hPET/CT显像共发现骨病灶132处，99Tcm -MDP显像发现89处。两种显像不一致的病灶有76处。不一致病灶中，18F-FDG hPET/CT显像多位于骨盆、椎骨，99Tcm-MDP显像多位于肋骨。18F-FDG hPET/CT显像发现的骨病灶明显多于99Tcm-MDP全身骨显像。在18F-FDG hPET/CT显像与99Tcm-MDP显像均发现骨骼异常摄取病灶的13例患者中，有3例 18F-FDG hPET/CT显像骨骼异常摄取的程度及范围明显高于99Tcm-MDP显像。
18F-FDG hPET/CT显像监测疗效的作用。43例患者中，有3例非霍奇金淋巴瘤患者行两次18F-FDG hPET/CT显像观察疗效。这3例患者均为治疗前、后99Tcm-MDP骨显像无明显变化，而治疗前、后18F-FDG hPET/CT显像变化明显，即治疗前骨骼有明显的局部葡萄糖高代谢区，治疗后骨骼无明显葡萄糖代谢异常增高区。
同机CT可协助判断骨骼高代谢病灶的性质。在本研究中，有3例患者腰椎的18F-FDG浓聚区经图像融合，可见放射性浓聚区在同机CT图上表现为骨质增生，排除了肿瘤骨转移的可能。
3 讨论
恶性肿瘤骨转移的诊断要结合临床、影像学检查及病理结果。影像学检查包括X线平片、CT、MRI及放射性核素骨显像。99Tcm-MDP全身骨显像的优势是灵敏度高，可检出95%～97%的骨转移，能比X线检查提前3～6个月发现骨骼病灶，一次检查全身显像，是诊断肿瘤骨转移的初筛检查和判断病情的手段。18F-FDG是最常用的肿瘤显像剂，其在肿瘤中的摄取与存活肿瘤细胞的糖酵解率成正比，反映恶性组织异常增殖对葡萄糖的需求增加。恶性肿瘤骨转移时 18F-FDG PET显像可显示骨转移瘤的高代谢病灶，对肿瘤的临床分期和治疗计划的制订起重要指导作用。
对18F-FDG代谢显像与99Tcm-MDP全身骨显像诊断骨转移瘤的比较研究不多。近期的一些研究资料认为18F-FDG代谢显像诊断骨转移瘤的特异性明显高于99Tcm-MDP全身骨显像，但诊断灵敏度较99Tcm-MDP全身骨显像减低或相似［1～3］，但也有其它结果［4］。在本研究中，对于恶性肿瘤骨转移的诊断，两种显像的灵敏度、特异性及准确性无统计学上的显著差异，与国内一些同类研究结果一致［4］。
在本研究中，发现18F-FDG hPET/CT显像与99 Tcm-MDP全身骨显像两种显像方法在显示骨病灶的部位、范围、形态及放射性摄取程度等方面不尽一致，两种显像不一致的病灶多达76处。甚至一种显像阳性，而另一种显像则为阴性。