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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 回顾性分析2001年8月～2002年7月腹腔镜手术治疗的98例输卵管妊娠的临床资料，并与同期开腹手术61例作对比，比较两组手术各项指标。结果 腹腔镜治疗均获成功，无持续性异位妊娠发生。与开腹组比较平均手术时间、术中出血量、住院天数及日常生活恢复时间差异均有显著性，腹腔镜组明显优于对照组。结论 腹腔镜治疗输卵管妊娠是一种安全、疗效确切的手术方法，具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快的优势，为首选治疗方法。
关键词 腹腔镜 输卵管妊娠
本文通过回顾性分析我院2001年8月～2002年7月腹腔镜手术治疗的98例输卵管妊娠的临床资料，以探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001年8月～2002年7月腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者98例（腹腔镜组），年龄最小20岁，最大42岁，平均26.6岁。既往有剖宫产史者占24%，有异位妊娠病史者占12%，有盆腔炎病史者占26%。同时选择同期开腹手术56例作为对照组。两组患者年龄、孕产次、手术史及手术方式等项比较，差异均无显著性（P>0.05）。所有患者均有阴道出血及下腹疼痛或不适病史，有停经史者占78.6%。术前常规行B超及血hCG检查。B超均见大小不等的附件区不均质包块，血hCG不同程度升高（309～10013mIU/ml，正常值<5mIU/ml）。
1.2 方法 腹腔镜组施行全麻手术，气腹压力维持在15mmHg，行三点穿刺。开腹组施行硬膜外麻醉。手术方式为输卵管开窗术和输卵管切除术，根据患者年龄、有无生育要求、输卵管妊娠包块大小及输卵管破坏严重程度等决定手术方式。
1.2.1 输卵管切除术 适用于无生育要求或虽有生育要求而输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。用4～5圈套扎法，再靠近输卵管根部采用自制滑结肠线套圈套扎切除。
1.2.2 输卵管开窗术 适用于有生育要求，包块不大，输卵管破坏不甚严重者。先于输卵管局部注射垂体后叶素，以减少术中出血。选择远离输卵管系膜侧妊娠部位，以单极电针线性切开1/3～1/2，深达输卵管腔以正负压吸引器水冲洗分离取出妊娠组织，切勿搔刮输卵管粘膜，以免影响输卵管功能。电凝钳凝固切缘出血点止血，切口不缝和。保留输卵管存在持续性异位妊娠高危因素的患者，于输卵管病变局部注射MTX20～40mg，以防止发生持续性异位妊娠。
术后常规抗生素预防感染治疗3天，保留输卵管者则需监测血hCG下降情况。腹腔镜手术保留尿管6h。术后1个月复查。
1.3 统计学方法 采用SPSS软件包，资料采用t检验。
2 结果
表1 两组手术各项指标比较 （x±s）（略）注:以上诸项两组比较差异均有显著性（P<0.05）
腹腔镜手术98例均获成功，其中输卵管壶腹部妊娠85例，输卵管峡部妊娠7例，伞端妊娠5例，间质部妊娠1例，但向外突出明显。行输卵管开窗术62例，输卵管切除术36例。4例发生腹壁局部皮下气肿，无任何症状，术后1～2天均自行吸收，无其它并发症发生。两组手术各项指标比较见表1。从表中可以看出，腹腔镜组手术时间短，术中出血少，术后恢复快，住院时间短，明显优于对照组。术后监测血hCG水平7～10天内均恢复正常，无持续性异位妊娠发生。术后1个月复查B超均未见异常。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值 1977年Bruhat首先报道腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，开创了异位妊娠微创治疗的新时代。腹腔镜手术有其独特的优越性，创伤小、疼痛轻、效果好且美观，患者非常愿意接受。另外，腹腔镜手术视野开阔、清晰，易发现盆腔其他细小病灶，可将其一并处理。本文资料显示，98例腹腔镜手术均获成功，无严重并发症发生。与开腹手术相比，腹腔镜手术出血少，术后住院时间及恢复时间短，与文献报道一致 ［1］。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期和远期效果均优于开腹手术 ［2］ 。因此，在有腹腔镜手术条件的医院，可将其列为首选的手术方式。目前，输卵管开窗术已成为手术治疗异位妊娠的“金标准” ［3］ 。
3.2 持续性异位妊娠的预防 腹腔镜下输卵管开窗术时，如果输卵管内滋养细胞未完全清除干净，或取出组织时滋养细胞散落在腹腔内继续生长，容易造成持续性异位妊娠。其发生率为5%～20%。因此，输卵管开窗术后，一定监测血hCG变化，如术后血hCG升高或相隔3天两次hCG连续测定下降小于20%，即可诊断为持续性异位妊娠。持续性异位妊娠的高危因素包括［4］ :（1）停经时间短（<42天），包块<2cm，早期异位妊娠滋养细胞层与输卵管种植部位缺少明确界面，手术时妊娠组织剥离不易;（2）术前血hCG>3000IU/L或每天增加100IU/L，（3）既往有异位妊娠史及合并盆腔炎的病史。本文两组病例中，保留输卵管且存在高危因素的患者均在术中于输卵管病变部位MTX20～40mg，防止发生持续性异位妊娠。随访结果，所有患者血hCG水 平均于术后7～10天内恢复正常。
3.3 输卵管妊娠对生育的影响 行异位妊娠腹腔镜下输卵管开窗术后，再次宫内妊娠的机会为61%，异位妊娠的机会为15.5%，与开腹手术相同。而腹腔镜输卵管切除术后宫内妊娠及异位妊娠的机会均较低，分别为38.1%及9.8% ［5］ 。目前认为如果异位妊娠包块不大，输卵管破坏不严重，应尽量行输卵管开窗术。如果输卵管包块大、出血多、创面广，应选择输卵管切除较合适，而不必勉强保留患侧输卵管 ［4］ 。本文即遵循这一原则决定输卵管保留或切除。
参考文献
1 Yuen PM，Yu KM，Yip SK，et al. A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses. Am J Obstet Gynecol，1997，177（1）:109.
2 Tulandi T，Saleh A.Surgical management of ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol，1999，42（1）:31-38.
3 Bradley LD.Hysteroscopy:debating the issues. 30th. Annual Meeting:AAGL，2001，41.
4 冷金花，朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:205.
5 Yao M，Tulandi T.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy. Fertil Steril，1997，67（3）:42.
作者单位:063000河北省唐山市妇幼保健院
（收稿日期:2004-02-21） （编辑秋 实）