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【摘要】 目的 探讨高压氧对新生儿和婴儿颅内出血的治疗效果。方法 将92例新生儿和婴儿颅内出血患儿随机分为对照组和治疗组，其中45例按常规治疗为对照组，47例在常规治疗的基础上辅以高压氧治疗为治疗组，用高压氧超过3个疗程25例，少于3个疗程22例。结果 治疗组总有效率97.9%，对照组总有效率82.8%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。高压氧治疗超过3个疗程25例，治愈率80.0%;少于3个疗程22例，治愈率50.0%，两者比较差异有显著性（P<0.05）。结论 高压氧治疗新生儿和婴儿颅内出血疗效显著、安全，增加疗程可提高治愈率，值得临床推广应用。
关键词 高压氧 颅内出血 新生儿 婴儿
新生儿与婴儿颅内出血是该期患儿的主要死因之一，死亡率高，预后差，目前无特效治疗。近年来，高压氧在儿科临床应用逐渐增多，但对新生儿和婴儿颅内出血的治疗研究报道较少。我科从1998年1月～2003年6月收治新生儿与婴儿颅内出血92例，其中47例经高压氧综合康复治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 92例全部为我科住院患儿，男50例，女42例。年龄1～54天。病因:围产期窒息57例，维生素K缺乏症26例，早产儿6例，产伤2例，脑血管畸形1例。临床表现:全身或局部抽搐86例，烦躁66例，脑性尖叫26例，呕吐38例，偏瘫52例，呼吸不规则或呼吸暂停13例，昏迷85例，前囟紧张60例，两侧瞳孔不等大25例。高压氧治疗前病程最短5天，最长18天。全部病例均有不同程度神经系统症状和体征，并经头颅CT检查确诊。
1.2 治疗方法 将92例患儿随机分为治疗组和对照组，两组患儿性别、年龄、病程、颅内出血程度等方面比较差异均无显著性。对照组45例予20%甘露醇降低颅内压、维生素K止血、抗惊厥、营养脑细胞等常规治疗;治疗组47例在常规治疗的基础上，病情稳定后用高压氧治疗。氧舱为中国船舶工业总公司701研究所生产的YLC/Ⅰ型婴儿氧舱，为纯氧加压，婴儿氧舱加压、减压时间分别为15min和20min，维持0.04～0.07MPa压力30min，每次约1h，每日1次，10次为1个疗程。治疗3个疗程以内22例，多于3个疗程25例。
1.3 疗效评价 痊愈:治疗后症状和体征消失，各项功能恢复正常;显效:症状和体征明显改善;好转:症状和体征有所改善;无效:治疗后症状和体征无变化或加重。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组疗效比较 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 例（略）注:两组有效率比较χ 2 =4.73，P<0.05
2.2 高压氧治疗效果与疗程关系 高压氧治疗>3个疗程有25例，其中痊愈20例，未愈5例，治愈率80.0%;<3个疗程有22例，其中痊愈11例，未愈11例，治愈率50.0%。两组治愈率比较差异有显著性（χ 2 =4.69，P<0.05）。
3 讨论
引起新生儿与婴儿颅内出血的原因较多，新生儿主要是围产期窒息 ［1］ ，3个月内婴儿主要是缺乏维生素K导致凝血机制障碍所致。药物治疗可降低本病病死率，但不能减轻脑损害的严重程度，可遗留神经精神缺陷及后遗症。使用高压氧治疗新生儿与婴儿颅内出血，明显改善患儿预后，本文总结分析高压氧治疗的有效率明显高于对照组，疗程越多治愈率越高，其治疗机理是 ［2，3］ :（1）高压氧能有效地提高血氧浓度和血氧分压，增强血氧的弥散能力，纠正脑部损伤区的缺氧状态，从而改善脑组织的代谢，促进脑损伤修复;（2）高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，但由于血氧含量增加，足以改善脑缺氧状态，从而改善了脑缺氧和脑水肿之间的恶性循环;（3）增加椎动脉血流，网状激活系统和脑干的血流量增加，氧分压增高，有利于昏迷患者的苏醒和生命机能活动的维持。
一般认为高压氧治疗小儿颅内出血时间应越早越好 ［4］ ，但研究认为，高压氧可抑制血凝系统，激活抗凝系统 ［3］ ，故选择高压氧治疗时机须慎重，为了避免出血加重，应在病情稳定及确保无活动出血后进行。本组患儿均在应用止血药3～5天后，于第5～7天进行高压氧治疗，无一例发生意外情况。高压氧治疗压力要根据病人月龄、体重来选择，压力范围为0.05～0.07MPa，因早产儿易出现氧中毒，本组高压氧治疗的早产儿于纠正胎龄满36周后进行，且压力偏低，一般选择0.03～0.04MPa。
颅内出血对大脑的损伤较大，修复时间较长，故高压氧治疗也需要较长时间。本组患儿多数于治疗第二疗程未至第三疗程中，症状才开始改善。因此，当第一疗程不见效时，不应轻易放弃治疗，而应适当增加疗程数。本组治疗3个疗程以上比少于3个疗程的治愈率明显提高，两组差异有显著性，提示延长高压氧治疗时间可提高治愈率。本组患儿中，疗程最长者达10个疗程。47例高压氧治疗患儿，均未发现气压伤、氧中毒等副作用。早产儿治疗后查眼底未发现眼晶体后纤维增生症。
综上所述，本研究认为高压氧治疗新生儿和婴儿颅内出血疗效显著、安全，延长高压氧治疗时间可提高治愈率，值得临床推广应用。
参考文献
1 张家骧，魏克伦，薛辛东，等.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社，2000，623-630.
2 刘子藩.高压氧治疗的临床应用.新医学，1998，29（2）:103-104.
3 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998，96-98.
4 庞进军，潘桂花，龙凤娟，等.新生儿颅内出血的高压氧治疗时机.中国临床康复，2003，7（21）:804-805.
作者单位:533000广西百色右江民族医学院附属医院儿科
（收稿日期:2004-02-24） （编辑海 涛）