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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息的产科原因，寻找预防措施，降低新生儿窒息的发生率和围产期新生儿死亡率。方法 对79例新生儿窒息原因进行回顾性分析。结果 新生儿窒息发生率7.07%;其中脐带因素31例，早产16例，胎膜早破、产程异常各7例，妊高征6例。结论新生儿窒息的发生与脐带、早产、产程异常、胎膜早破、妊高征等因素有关。
关键词 新生儿 窒息 临床分析
新生儿窒息是产科最常见的新生儿病症，是围产儿死亡和婴儿神经系统发育障碍的重要原因，其发生率与孕期保健、产科处理有密切关系。本文对79例新生儿窒息原因进行分析，旨在寻找预防措施，降低新生儿窒息的发生率和围产期新生儿死亡率。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1998年1月～2003年12月在我院分娩的无畸形新生儿1117例，发生新生儿窒息79例，窒息发生率7.07%，其中轻度窒息50例、重度窒息29例;死亡5例（早产2例，脐带打结1例，前置胎盘1例、臀位1例）。窒息诊断标准为出生后1min Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又降到7分以下者，也属窒息［1］。
1.2 方法 对79例新生儿窒息的病例进行回顾性分析。
2 结果
在79例新生儿窒息的病例中，各种产科原因所致的新生儿窒息的原因，见表1。
表1 79例新生儿窒息原因 例（%）（略）
从表1结果分析，上述几种导致新生儿窒息的主要临床因素以脐带因素、早产、产程异常、胎膜早破、妊高征为主。但各种临床因素分娩的病例中，发生新生儿窒息的轻重情况则有所不同，以羊水过少、妊高征、早产、产程异常、胎膜早破发生窒息程度较重。
3 讨论
3.1 脐带因素与新生儿窒息 从本组资料可以看出，脐带因素在新生儿窒息原因中居首位，与有关报道［2］相似，脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂，其中最常见的是脐带绕颈，因此产前应注意监测胎心，指导孕妇自测胎动，如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常，并应做相应检查，对有胎位不正者更应重视。临产后，特别是胎头下降过快时，脐带被牵拉受压，易致胎儿窘迫现象。若脐带绕颈过紧，还可压迫胎儿颈动脉窦，反射性地引起胎儿心跳停止，故应及时进行宫内复苏，若宫内复苏30min无明显改善或重度窘迫时应尽快结束分娩。
3.2 妊娠并发症及合并症与新生儿窒息 妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病均有不同程度的胎盘功能低下，临产后表现胎盘储备功能明显不足，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，造成胎儿宫内窘迫，容易发生新生儿窒息。故预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有重要意义。
3.3 早产与新生儿窒息 早产造成新生儿窒息不容忽视，本组早产16例，占20.25%。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸系统发育差，这些生理上的缺陷，极易影响呼吸功能，造成缺氧而导致新生儿 窒息。因此，要积极防止早产，减少早产儿的出生，对出现早产先兆或由于某种因素必须提前终止妊娠的，应尽可能在分娩前应用地塞米松，促进胎肺成熟，这是降低新生儿窒息的发生率的一项重要环节。
3.4 宫内窘迫与新生儿窒息 胎儿窘迫是指胎心<120次/min或>160次/min，羊水有胎粪污染者。79例新生儿窒息中有49例发生宫内窘迫，表现为胎心率或胎心音改变的为26例，破膜后见羊水被胎粪污染者38例。因此，发现胎儿宫内窘迫应尽早处理产程，缩短宫内缺氧时间，从而降低窒息发生率［3］。
新生儿窒息的主要原因是缺氧，死亡原因为窒息。孕产妇存在的各种有关因素都可能成为导致缺氧的危险因素，这些有关因素几乎都可以通过病史、检查、B超、胎儿监护做出综合判断。因而应做好产前检查和产程监护，及时发现高危因素，选择适当的分娩方式和正确的复苏方法，同时，加强窒息后的监护和管理，以降低新生儿窒息的发生率和围产儿死亡率。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，446.
2 张孝美.新生儿窒息174例产科原因分析.重庆医学，2003，32（4）:423.
3 罗凤珍，童资梅，叶茶华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿杂志，1995，10（1）:10.
作者单位:445000湖北省恩施自治州妇幼保健院
（收稿日期:2004-02-01） （编辑 小川）