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【摘要】 目的 探讨中药保留灌肠对腹部手术后急性非机械性肠梗阻的辅助治疗作用。方法 对比研究中药灌肠辅助治疗A组48例和未使用中药灌肠治疗的B组122例患者的腹痛、腹胀缓解时间、排气排便时间及并发症发生率。结果 A组腹痛、腹胀缓解时间、排气、排便时间较B组提前，手术率低，并发症也有所减少。结论 中药保留灌肠在腹部手术后急性非机械性肠梗阻的治疗中有积极的辅助作用。
关键词 急性非机械性肠梗阻 中药 灌肠治疗
腹部手术后常常因为肠管炎性水肿、腹腔粘连而出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，外科一般采用常规治疗方法，如胃肠减压、禁食、补液及抗炎等，治疗病程常常较长;有些病人对上述治疗耐受性较差，常常影响到治疗效果和预后。还有一部分患者因为未及时控制肠梗阻病情发展，导致机械性肠梗阻，不得不采取外科手术的方法，增加了手术并发症发生率，甚至出现肠瘘等，使住院时间明显延长，治疗费用大大增加。1998年7月～2003年12月期间，笔者通过对46例腹部术后出现急性非机械性肠梗阻病人在上述一般常规治疗基础上，结合中药保留灌肠治疗，与未使用中药灌肠治疗组122例患者的腹痛、腹胀缓解时间、排气排便时间及并发症发生率比较，患者胃肠功能的恢复进程得到明显改善，排气、排便时间明显提前，起到了积极的辅助治疗作用，降低了手术率，住院时间明显缩短，并发症明显减少，减少了治疗费用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年7月～2003年12月，共收治168例腹部术后出现急性非机械性肠梗阻病人，入院后24h内急诊手术者除外。其中46例在胃肠减压、禁食、补液及抗炎等治疗基础上，结合中药保留灌肠治疗，每日1～2次，灌肠最少3次，最多7次，平均4.6次。男32例，女14例，年龄14～78岁，平均43.5岁。手术包括胃、十二指肠、小肠、结肠修补、切除、吻合术，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺及腹膜后占位切除手术、胆管取石、内外引流等。手术后3天～1年3个月出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，经腹部平片显示肠管含液气平面均证实肠梗阻，无机械性或绞窄性梗阻症状，否则立即采取外科手术治。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本配方 大黄、芒硝、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、玄胡、炒枳实、甘草等。
1.2.2 用药方法 每剂加水500ml，煎至200ml，患者取左侧卧位，保留灌肠，1～2次/日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。
2 结果
总治疗结果:A组痊愈46例，死亡0例;B组痊愈118 例，死亡4例。腹痛腹胀缓解时间:A组2～7天，平均4.9天;B组3～14天，平均8.3天。排气、排便时间:A组2～8天，平均5.2天;B组4～16天，平均9.4天。手术率:A组3例，手术率6.52%;B组25例，手术率20.5%。
3 讨论
3.1 中药对肠梗阻的治疗作用机理 腹部术后非机械性肠梗阻主要因为肠管水肿、粘连、自主蠕动障碍等，导致肠管梗塞，从而引起腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，继发水、电解质代谢平衡失调，感染等病理生理改变。其中炎症介质和微循环障碍在肠梗阻的发生发展中起重要作用。利用中药大黄、芒硝、黄芩和黄连等导滞泻下，柴胡、大黄、芒硝、川楝子、玄胡等泻热排毒，炒枳实、玄胡、甘草通腑利水等作用，促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄，通过“洁肠透析”作用，使积热、积毒、积水排除体外，达到辅助治疗目的 ［1］ 。
3.2 中药灌肠治疗的优点 中药灌肠可以广泛用于各种外科病人，尤其适宜于上消化道术后早期尚未恢复胃肠功能、禁食的病人，具有不干扰手术部位、不刺激胃肠道及消化腺的特点。直肠粘膜的吸收能力很强，其生物利用度较口服明显提高。对于非手术病人，药物经过局部渗透和吸收，作用于病变部位，减少了经肝肠循环的降解作用。
3.3 临床应用要点 肠梗阻是一个发源于腹部、主要影响肠道、继而影响全身诸多器官的疾病，有时来势凶猛，病情发展迅速，治疗早期主要采取保守方法进行胃肠道减压，解除肠道梗阻，维持水、电解质平衡，治疗措施得当、及时，往往可以避免再次手术治疗。中药保留灌肠治疗在上述治疗措施的基础上应用，能起到事半功倍的效果，能够起到有效的辅助治疗作用，无明显不良反应，临床可以广泛使用。
参考文献
1 高树中.中医肛肠疗法大全.济南:济南出版社，1994，15-18.
作者单位:511430广东省广州市番禺区大石人民医院
（收稿日期:2004-04-10） （编辑秋 实）