点击显示 收起
1 病例介绍
例1，患者，男，41岁。因“呕血2h”入院。该病人饮酒后2h突然出现上腹部疼痛，伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物及混有新鲜血液，次数频繁，呕吐量约800～10000ml，伴有明显心慌、多汗、胸闷，无黑便。既往无胃病及肝病史。查体: T37℃，P120次/min，R22次/min，Bp90/60mmHg，意识清，贫血外观，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，肝掌及蜘蛛痣阴性，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率120次/min，无杂音，全腹软，剑突下压痛阳性无反跳痛，肝脾未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音（—），肠音正常，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:RBC3.0×10 12 /L，Hb90g/L，HCT30%，BUN15.1mmol/L。上消化道出血，急性胃粘膜病变。经抑酸止血补液对症治疗，症状消失。生命体征平稳。2天后，病人再次出现面色苍白，冷汗，心慌，四肢末梢发凉，测血压80/60mmHg，心率130次/min，急查血常规Hb80g/L，HCT23.6%，考虑有再次出血，紧急输血下急诊胃镜，胃镜诊断:贲门癌，转至外科手术治疗，术后病理诊断:贲门腺癌。术后恢复好。
例2，患者，男，61岁。因呕吐暗红色物2次，柏油样便1次入院。该病人于晨起时无明显诱因出现呕吐2次，呕吐物为暗红色血性物，量约300ml左右，同时柏油样便1次量约500ml，伴心慌，入院后再次呕吐鲜红色血性物1次，12h总量约2000ml。既往健康。查体:T37.2℃，P130次/min，R22次/min，Bp70/60mmHg，意识清，中重度贫血外观，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，肝掌及蜘蛛痣阴性，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率120次/min，无杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音（—），肠音活跃，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:RBC2.47×10 12 ，Hb76g/L，HCT22.6%，BUN7.9mmol/L。入院诊断:上消化道出血，消化道溃疡待排除，积极扩容纠酸抗休克、输血抑酸止血等治疗，急诊胃镜检查，病理诊断:胃底贲门癌。进行手术治疗，术后证实为贲门腺癌。
2 讨论
贲门癌是胃癌的特殊类型，临床表现变化较大，靠近贲门者早期出现类似食管癌的症状，可表现为剑突下疼痛，仅是哽咽感或吞咽困难;胃底者症状较晚，胃底及贲门下区癌常无明显症状，即使病灶较大也不出现梗阻症状，直至肿瘤巨大，破溃引起上消化道出血时才被发现，或肿物延伸至贲门口，引起吞咽困难时才有症状而就诊 ［1，2］ 。贲门癌引起的急性上消化道大出血，多因癌肿侵蚀血管所致，通常难以自行停止，即使缓解也是出血量的减少，同时这类病人年龄偏大，血管脆性增加，出血更不易自止 ［3］ 。2例均以上消化道出血就诊，出血量大，酷似肝硬化食管胃底静脉曲张出血，对于内科治疗出血效果不佳者，尤其是老年人影响到贲 门癌出血的可能。急诊胃镜检查有着极其重要的意义。时间越早，病因诊断和定位阳性率越高。据资料表明 ［4］ :24h内78%可确定出血部位，48h内60%可确定出血部位，大于48h仅32%可确定出血部位，同时内镜下止血，明确病因，早期手术。工作中总结出对于年龄50岁以上，无胃病史的;或胃病史20年以上的;上消化道出血为40岁以上，虽有胃病史，但不足3年的，应考虑胃癌出血。贲门癌早期手术切除率达85%，高于同期非出血性胃癌（78%），且证明出血并非晚期并发症，在无手术禁忌证时，应尽早手术，从而延长病人生命。
参考文献
1 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京:科学出版社，1994，633.
2 贾民谊.症状鉴别诊断学.天津:天津科学技术出版社，2000，296.
3 赵景涛，刘玉兰.消化内科学—高级医师案头丛书.北京:中国协和医科大学出版社，2000，69.
4 刘谦民，刘变英，郑文荛.消化系症状鉴别诊断手册.北京:人民军医出版社，2002，103.
作者单位: 1 163453 黑龙江省大庆龙南医院消化内科
2 黑龙江省第二医院
（收稿日期:2004-02-27） （编辑守 中）