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近年来，对胆结石的治疗，除了传统的胆囊切除术外，还有体外震波碎石（ESWL）和口服溶石等，这些治疗前均要求了解胆囊颈及胆囊管是否通畅，胆囊的收缩功能和排空能力如何等。我院B超室于1999年1月～2003年12月，应用超声脂餐试验对35例胆结石患者进行了观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床诊断并经手术和病理确诊的胆结石35例，男10例，女25例，平均年龄46（30～70）岁。健康对照组30例，男10例，女20例，平均年龄40（20～65）岁。
1.2 方法 检查前禁食12h，采用Aloka SSD-256型及SSA-370A型超声诊断仪，探头频率3～5MHz。受检者采用仰 卧位或右前卧位，先做空腹扫查，顺胆囊长轴扫查，显示胆囊最大纵断面后冻结图像，然后旋转探头90°，用另一幅图像显示胆囊最大横断面，冻结图像，再按以下公式计算胆囊容积。V=π/6（L x W x H）。其中，V=胆囊容积，π=3.14，L=胆囊最大纵断面长径，W=胆囊最大横断面宽径，H=胆囊最大横断面高。测量完空腹胆囊容积后，给受检者两个油煎鸡蛋，1h后按上述公式测量胆囊残余容积。并按以下公式计算胆囊排空率。胆囊排空率=（空腹容积-残余容积）/空腹容积×100%。
2 结果
见表1。
表1 35例胆结石患者和30例健康对照组胆囊排空功能 （x±s）（略）
由上表可知，胆结石患者空腹胆囊容积是健康对照组的1.94倍，而脂餐后1h胆囊残余容积是健康对照组的5.12 倍，胆囊排空率平均为31.67%，其中12例<15%，仅3例>50%，较对照组减少71.4%。
3 讨论
目前，测定胆囊排空功能的影像学方法中，以胆囊超声显像法最简单、方便，又较准确，因此使用最为广泛。操作和计算一般分三步进行。
3.1 测定空腹胆囊容积 测量前一般要求受检者素食3 天，测试的当天早晨禁食。超声测量胆囊大小有经线法、面积法和容积法。容积法主要有圆柱法和椭圆法两种，本文采用椭圆法进行测量计算。
3.2 测量胆囊残余容积 测量完空腹胆囊容积后，给受试者进食高脂餐（油煎鸡蛋），1h后再按同样的方法测量计算胆囊残余容积。由椭圆法测量正常健康成人空腹胆囊容积平均为31ml，脂餐后1h胆囊残余容积平均为8ml，与国内外报道基本一致。
3.3 计算胆囊排空率 测量完空腹胆囊容积和高脂餐后残余容积，按公式:（空腹容积-残余容积）/空腹容积×100%计算胆囊排空率。
胆囊排空率反映胆囊的排空功能。正常人脂餐后1h，胆囊排空率的变化范围很大，从20%～92%不等，但平均为74%，因此，一般认为低于50%应视为异常。胆囊排空下降的原因很多，如胆结石、胆囊炎、胃切除、妊娠、过度肥胖等，但最常见的原因还是胆囊本身的病变。本组35例胆结石患者脂餐后1h胆囊排空率平均为31.67%，明显小于对照组。据笔者观察，脂餐后1h胆结石患者胆囊排空率一般<50%，当胆囊排空率<15%时，强烈提示胆囊颈或胆囊管梗阻。本组35例胆结石患者，脂餐后1h有12例胆囊排空率<15%，其中11例超声发现并经手术证实胆囊颈部有结石嵌顿，1例胆总管上段结石阻塞胆囊管汇入总胆管入口处为手术时发现，超声未能显示。在胆囊排空率>15%的23例中，手术证实均无胆囊颈或胆囊管梗阻。
观察表明，大多数胆结石患者空腹胆囊容积和脂餐后残余容积增大，胆囊排空率降低，当脂餐后1h胆囊排空率<15%时，提示胆囊颈或胆囊管梗阻。
作者单位:714102陕西省华县金堆城钼业公司职工总医院B超室
（收稿日期:2004-03-27） （编辑李 木）