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我院自1998年5月开始，对停经、不规则阴道出血、腹痛、附件扪及或未扪及肿块者行B超检查和血hCG放射免疫测定，结合诊刮结果，综合确诊了6～9周的输卵管妊娠患者13例，均行肌注MTX作非手术保守治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄20～40岁，性别女，孕产史:自然分娩1次，人工流产1～3次。13例患者其中3例有停经、腹痛但无阴道流血，其余10例均有停经、腹痛伴阴道流血，β-hCG值5nmol/L（正常值<0.82nmol/L）以下，盆腔肿物直径5cm以下，且血常规、肝肾功能正常。一经确诊，经向患者交待病情后，患者同意或要求保守治疗者，予以甲氨蝶呤50mg/m 2 肌注，不使用甲酰四氢叶酸钙解毒。可疑病例接受阴道超声检查和子宫内膜诊刮排除宫内妊娠，根据血清放疫法hCG值。
1.2 决定是否再增加疗程 少数患者接受了第2次注射。治疗期间观察有无造血功能障碍，消化道等反应、溃疡出血、脱发、肝功能障碍等副作用。
1.3 随访与出院 患者在注药后行血β-hCG随访，复查血常规，治疗1周后血β-hCG下降达15%或以上者考虑出 院。若未达到此标准，例行二次注射，注射后怀疑有破裂者应手术治疗。
2 结果
13例MTX治疗，总剂量在110～220mg，11例获成功。剂量在200mg以上，2例失败，总剂量在80mg。治疗1个疗程后，原有心管博动及孕囊者均消失每次治疗后附件包块有缩小，治疗后22～45天月经恢复正常。本组治疗期间除有轻微恶心外，有1例发生口腔小溃疡，而来发现其他明显副作用。
3 讨论
氨甲喋呤（MTX）可抑制细胞的分裂增殖，抑制妊娠时滋养层的增殖，是应用于滋养叶疾病的主要药物之一。
MTX治疗成功的关键是在孕卵破裂前作出早期确诊，虽然异位妊娠的hCG比正常妊娠低，但仍有一定诊断价值。B超为早期诊断宫外孕等提供了有力的辅助手段。一般孕5周后可见胎芽由心管搏动，如果孕囊胚芽或心管搏动在宫外或偏位，附件区有混浊性肿块，直肠窝积液等，可帮助作出异位妊娠的早期诊断。本法简单易行，杀胚效果确切，用药量小，疗程短，副反应少，对于要求保存生育能力的年轻患者是一种值得推广的非手术治疗方法。
作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院妇产科
（收稿日期:2004-02-18） （编辑秋 实）