多排螺旋CT冠状动脉钙化积分的临床价值

【摘要】 目的 评价多排螺旋CT（MSCT）冠状动脉钙化积分的临床价值。方法 50例患者（30例临床确诊冠心病，20例正常对照）行多排螺旋CT（MSCT）冠状动脉钙化积分检查，阈值选择为90Hu。结果 冠心病组的平均钙化分值为300.1±43.5，与无症状组的136.1±22.5比较，差异有显著性;以积分>300为阳性，灵敏度66.6%，特异度75%;以积分>400为阳性，灵敏度50%，特异度90%;以积分>500为阳性，灵敏度33.3%，特异度95%。结论 冠状动脉钙化积分作为心脏冠心病危险因素评价的一部分，有一定的临床价值，但必须与其他因素相结合进行综合分析。

关键词 多排螺旋CT 冠心病 冠状动脉钙化积分

Clinical value of multi-slice spiral CT for quantification of coronary artery calcification

Li Shenjiang，Xiao Xiangsheng，Liu Shiyuan，et al.

Department of Radiology，the Eighty-eighth Military Hospital，Tai’an，Shandong271000.

【Abstract】 Objective To evaluate the clinial value of multi-slice spiralCT（MSCT）scan in estimating the quantification of coronary artery calcification.Methods ECG gated MSCT was performed in50patients，of which30had coronary heart disease and20were asymptomic.Results Significant difference（P<0.05）in the mean coronary artery calcification score existed between coronary heart disease group（300.1±43.5）and asymptomic group（136.1±22.5）.Taking>300as positive，sensitivity is66.6%，Specificity is75%;Taking>400as positive，sensitivity is50%，Specificity is90%;Taking>500as positive，sensitivity is33.3%，Specificity is95%.Conclusion ECG gatˉed MSCT coronary artery calcification score，as part of a cardiac risk assessment，has clinical value，but must be in conjunction with risk factor analysis.

Key words multi-slice spiral CT coronary heart disease coronary artery calcification score

冠心病是影响人民健康的常见病之一，常猝然发病引起严重后果，在发达国家冠心病是最大致死原因 ［1］ ，近年来在我国发病率不断升高。冠心病与冠状动脉粥样硬化的程度和范围呈正比 ［2］ ，钙化与粥样斑块密切相关 ［2］ ，是进展期动脉粥样硬化性的标志 ［3］ ，因此冠状动脉钙化积分对冠心病的诊断有重要意义。

1 资料与方法

1.1 病例资料 筛选出2001年2～11月间适合本研究的连续受检者共50例（30例临床确诊冠心病，20例正常对照）。男26例，女24例。年龄39～83岁，平均50.5岁。

1.2 研究纳入标准 （1）冠心病组:①有心绞痛或心肌梗死病史。②心电图、心电图负荷试验检查符合冠心病改变。③血清胆固醇、甘油三酯升高。（2）对照组:①无任何不适。②心电图和超声均正常。

1.3 CT扫描 使用Marconi MX8000多层螺旋CT（MSCT）。扫描前连接心电门控装置。采用触发式心电门控，一次屏气完成左肺动脉水平至心底扫描。门控设定:把触发扫描点定于心电图RR间期83%处，这样扫描时心脏处于舒张期。扫描方式4mm×2.5mm，扫描长度120mm，共扫48层，扫描条件120kV，150mA/s。矩阵512×512，视野22cm，像素0.26mm。

1.4 测定评价 ［4］ 扫描钙化的测定:采用随机的CAC软件测定，钙化阈值设为90Hu。分别测定右冠状动脉、左冠状动脉主干及其前降支和旋支的钙化积分，并计算总积分。

1.5统计学方法 用SAS软件系统的t检验和卡方检验。

2 结果

冠心病组的平均钙化分值为300.1±43.5（图1），与无症状组的136.1±22.5（图2，3）比较，差异有显著性（P<0.05）见表1;以积分>300为阳性，两者之间差异有显著性（P<0.05），灵敏度66.6%，特异度75%;以积分>400为阳性，两者之间差异有显著性（P<0.05），灵敏度50%，特异度90%;以积分>500为阳性，两者之间差异有显著性（P<0.05），灵敏度33.3%，特异度95%。见表1。

表1 冠心病组与无症状组冠状动脉钙化积分比较

图1 男，60岁，确诊冠心病1年。左后旋支钙化积分299，右冠状动脉钙化积分399

3 讨论

冠心病可以由冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛引起，冠状动脉有无病变都可引起痉挛，但有粥样硬化病变的冠状动脉更易发生痉挛。一般认为管腔直径缩小到70%～75%以上会严重影响血供，50%～70%也有一定意义。冠状动脉钙化积分与冠状动脉狭窄程度高度相关 ［5，6］ 。MSCT冠状动脉钙化积分简单、有效、无创伤，符合临床检查、诊断的需求。

3.1 冠状动脉钙化的检测方法 多种影像学检查方法均可显示冠状动脉钙化的存在，但大部分检查方法在诊断冠状动脉钙化的敏感度和特异度方面均不高，也不能作冠状动脉钙化的准确的定量分析，如常规X线胸片、体表心脏超声等。图2 男，43岁，左前降支钙化积分119.1 图3、与图2同一病例。左前降支管腔未见狭窄 电子束CT（EBCT）扫描速度快，能消除心脏的运动伪影，并能一次屏气完成心脏扫描，易于检出钙化并能进行准确定量测定 ［1，7］ ，且与冠状动脉造影有较好的相关性 ［8］ ，目前是检测钙化的重要方法，在临床上已应用数年 ［9］ 。Agatˉston ［10］ 等于1990年提出的一种冠状动脉钙化的EBCT定量方法已被广泛采用。该法将钙化阈值设130Hu，同时要求所测区域面积在1mm 2 以上。CT值在130～199Hu之间的钙化定为1;200～299Hu之间的钙化定为2;300～399Hu之间的钙化定为3;400Hu以上为4。将各个钙化灶分值与面积值相乘，得到每个钙化灶的评分;再将各个层面所有钙化灶的评分相累加，既获得整个冠状动脉钙化的EBCT评分。但电子束CT（EBCT），较昂贵，因此难以普及。螺旋CT技术的不断发展和完善使它成为EBCT的有力竞争对手。研究认为，采用EBCT定量方法，单排螺旋CT与EBCT的冠状动脉钙化积分有很好的相关性 ［9，11］ ，其中心电门控非螺旋扫描模式相关性最好 ［11］ 。多排螺旋CT（MSCT）扫描速度进一步加快，能最大限度的消除心脏的运动伪影，并能一次屏气完成心脏扫描。许多研究表明，利用心电门控技术，多排螺旋CT（MSCT）可代替电子束CT（EˉBCT） ［12］ 。有研究认为，将钙化阈值设为90Hu，同时要求所测区域面积在0.5mm 2 以上。CT值在90～199Hu之间的钙化定为1;200～299Hu之间的钙化定为2;300～399Hu之间的钙化定为3;400Hu以上为4。以上为标准，双排螺旋CT能准确检测冠状动脉钙化，且此标准能使敏感度和特异度 达到最好的平衡 ［13］ 。研究认为，将钙化阈值设为90Hu，新一代的多排螺旋CT（能同时获取4层图像）与EBCT的冠状动脉钙化积分有很好的相关性 ［14］ 。因此在本研究中，我们采用心电门控非螺旋扫描模式并将钙化阈值设为90Hu。

3.2 MSCT冠状动脉钙化积分的临床意义 本研究表明冠心病冠状动脉钙化分数明显高于无症状组，且钙化分数愈高，冠心病发病率就愈高。这说明冠状动脉钙化与冠心病发病率密切相关，从而证实了MSCT在冠心病中的诊断价值。 但钙化的冠状动脉并不一定狭窄，钙化积分高并不一定有冠心病。本研究中有一例男性68岁患者，钙化积分655（MSCT），冠脉造影未见冠状动脉狭窄，患者也无临床症状。这可能与老年患者血管扩张有关。而冠心病患者钙化积分并不一定高，本研究中30例冠心病患者有10例钙化积分<300（MSCT），其中有一例男性40岁患者钙化积分为98（MSCT）。这可能与年轻病程短有关。所以冠状动脉钙化积分只能作为冠心病评价的一部分，必须与其他因素（如年龄，性别等）相结合进行综合分析 ［15，16］ 。

我们的研究表明随着钙化积分标准的提高，特异度会提高，但灵敏度会下降。以积分>300为阳性，灵敏度与特异度比较适中;以积分>400为阳性，特异度较高，灵敏度尚可;以积分>500为阳性，特异度很高，但灵敏度较差。在西方国家，>50岁的患者，如钙化积分为0或<10，则冠心病的发病率很低，可加强临床观察和定期随访;积分为11～400则提示冠状动脉狭窄可能;积分>400则提示冠状动脉狭窄存在 ［17］ 。根据我们的研究，我们认为以下标准可供参考:将90Hu设为钙化阈值，>50岁的患者，钙化积分>300则提示冠心病可能，钙化积分>400则提示冠心病存在。但多排螺旋CT在我国应用时间还不长，我们做的例数也有限，要获取准确的资料，还需要扩大样本，以便建立适当的标准。

总之，MSCT冠脉钙化积分，价格低廉，定量准确，是一种测定冠状动脉钙化的良好方法，具有一定的临床价值。但MSCT冠脉钙化积分只是冠心病诊断的众多参数之一，必须与其他因素相结合进行综合分析。

参考文献

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