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【摘要】 目的 探讨不明原因眩晕的发病机理及治疗。方法 给予安定针、阿托品针肌注，参麦针静滴。结果 全部病例1～3天症状消失。结论 不明原因的眩晕大多是植物神经功能紊乱引起的，脑血氧量降低，为非器质性病变所致。联合使用上药治疗效果甚佳，值得推广应用。
关键词 眩晕 不明原因 分析
眩晕是常见的临床症状，其原因很多，现代医学常见的病因有内分泌紊乱、高血压、贫血、脑动脉硬化、心血管病变、内耳性眩晕、神经衰弱、脑部疾患、脑肿瘤等。但很多患者查不到病因，本文治疗的患者除部分颈椎骨质增生外，其余并未发现原发病，现将临床情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组的病例42例，男16例，女26例，年龄22～76岁。其中颈椎骨质增生者12例占28.5%，均为首次出现临床症状。无高血压、糖尿病、贫血、心血管病、甲亢反复眩晕等病史;出现症状前没有使用氨基糖苷类的抗生素史。
1.2 症状与体征 全部患者突然出现症状，感到不同程度的头晕、头重，视物模糊、部分病人有恶心、呕吐、天旋地转感，心跳、多汗、无耳鸣，小部分病人血压偏低，心率减慢，面色苍白，眼球未发现震颤，颈软、未发现其他神经系统的病理性体征，四肢肌力及肌张力无减弱或亢进，部分患者闭眼数分钟后症状可减轻。
1.3 实验室检查及辅助检查 全部病人的血液分析、血脂、血糖、血液生化、肝胆十二项检查均未发现异常。小部分（3/42）心电图显示心率稍缓。12例X线提示颈椎骨质增生、头颅正侧位片正常，胸透肝胆、脾胰未发现异常。经颅多普勒（TCD）检查均提示脑血流量下降。
1.4 治疗方法 心率不缓者给予安定注射液10mg肌注及阿托品注射液1mg肌注;心动稍缓者首先单独肌注阿托品注射液1mg，严重者给予参麦注射液40ml加入5%GS250ml静脉滴注 ［1］。另外给予小柴胡片每次4粒，每日3次;复方丹参片每次3粒，每日3次;丙谷胺片每次0.4g，每日3次口服等辅助治疗。
1.5 治疗结果 经治疗1～3后天所有患者症状消失，体格检查全部未发现异常。部分患者一经肌注阿托品注射液及安定注射液后症状消失如常人一样，随访半年至1年未发现再次出现类似症状。
2 讨论
一般认为，眩晕是病人对于运动的幻觉，可以是自身或周围物体的旋转或摇摆感。只有中枢神经系和前庭神经系发生病变或受到身体它处疾病侵犯时，才能引起这种幻觉。前庭周围性疾病引起的眩晕其特点是:伴有前庭性眼震（有快相和慢相），多为水平性的，眩晕与眼震的程度相称;持续时间一般不超过2～3周，但可复发。中枢性眩晕的特点是:可伴有眼震（有快相和慢相），可为垂直性、旋转性或水平性;眩晕程度与眼震不相称;可能伴有其它颅神经病理体征;病程可逐渐加重，且持续时间长，眼性眩晕（眼晕）的病因有屈光不正，视力障碍，眼肌麻痹等，眼震一般无快、慢相而似钟摆，闭眼时眩晕常消失。
本组病例多为中老年，除12例X线提示颈椎骨质增生外，其余病例血糖、血脂、血液分析、肝胆十二项、血液生化、头颅平片、胸透、肝胆脾胰B超等检查均未发现异常;TCD检查提示脑血流量下降。且均无眼球震颤，闭眼时症状减轻，但不消失。全部患者过去史未发现其它原发病，出现症状前没有使用氨基糖苷类的抗生素史，无任何明显诱因，出现症状后经治疗很快恢复正常。随访半年至1年未出现症状，无反复发作性，与颈椎骨质增生无明显关系。如颈椎骨质增生所致椎基底动脉供血不足者，其症状必然反复出现，且出现症状经治疗后仍遗有不适感。全部患者均没有出现眼球震颤，未检查出病理神经反射，无耳鸣，可以排除中枢神经系和前庭神经系的病变所致，另外症状出现前未使用过氨基糖苷类抗生素可排除药源性眩晕。笔者认为是神经性的眩晕，是由于植物神经功能紊乱。部分患者是迷走神经兴奋，心输出量减少，脑供血量减少，导致脑血氧量下降。
阿托品是作用于M胆碱受体的抗胆碱药（M胆碱受体阻断 药），能使许多内脏的平滑肌松弛，具有解除小血管痉挛的作用，改善微循环;能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速，加速程度取决于迷走神经对心脏的抑制的张力高低。在迷走神经张力高的青壮年，心率加速作用更显著;阿托品能对抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常。迷走神经支配窦房结、心房和房室交界传导组织，阿托品于正常人体能提高窦房结的自律性，缩短心房不应期，促进心房内传导，这些作用有利于窦性节律的恢复;阿托品还能消除因心房节律过缓而引起的室性早搏。使用阿托品抑制迷走神经，使心输出量增加，同时舒张脑血管，改善微循环，改善脑供血，提高脑的血氧量。部分患者交感神经兴奋，大脑血管紧张性增高，脑血管收缩，脑供血量减少，引起脑血氧量下降。使用安定注射液能缓解中枢神经，松弛大脑血管的紧张性，脑血管舒张，脑血流量增加，脑血氧量上升。另外它能使病人因焦虑而出现的幻觉消失。
祖国传统医学对眩晕病因及其治疗历代论述颇多，《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩皆属于肝”。《灵枢·海论》“髓海不足”《素问·玄机原病式·五运主病》认为与风火有关，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”的论述。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的说法。《景岳全书·眩运》指出，“眩运一证，虚以居其八九，而兼火、兼痰者不过十中二耳”强调“无虚不作眩”。如阴虚则肝风内动，血少则脑失需养，精亏则髓海不足等，均易导致眩晕。症状严重者以参麦注射液滴注。参麦注射液源于参麦饮，其中人参补气引血，鼓动清阳，生津除烦，聪明耳目，通血脉;麦冬滋阴清心。另外人参及其提取成分的一些免疫药理作用与其升高细胞内cAMP/cGMP比值及影响中枢神经和内分泌等功能有关 ［1］ ，有研究发现，麦冬水蒸剂对小鼠单核巨噬系统的吞噬功能有一定的增强作用，麦冬还具有增加白细胞总数的作用 ［1］ 。故人参麦冬功能量气固脱滋阴生津，养心复脉 ［2］ 。药理实验证实，能增强心肌收缩力，增加心输出量，扩张外周血管，及改善组织器官的缺血状态。有报道参麦注射液能升高心钠素水平，从而改善组织器官及脑血供，提高血氧量。所以用上药治疗眩晕，均能提高脑血氧量，故而疗效甚佳。但要注意参麦注射液有感冒时要慎用。中年以上患者应注意是否脑血管意外的先兆、脑部疾患以及其它有关疾患，应早作相应检查及防治。
参考文献
1 赵武述，陈仁.现代临床免疫学.北京:人民军医出版社，1994，685-689.
2 刘栋庆.参麦注射液和硫酸镁治疗老年人慢性充血性心力衰竭的临床研究.新医学，2003，7:55-58.
作者单位:529070广东省江门市蓬江区荷塘卫生院
（收稿日期:2004-04-13）
（编辑秋 实）