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椎动脉型颈椎病是临床常见疾病，主要特征为颈型眩晕、头痛，非手术治疗牵引、制动、药物等疗效较差。星状神经节阻滞治疗可调节交感神经功能、解除椎动脉痉挛、改善脑血流量，有效治疗颈型眩晕、头痛。但单纯SGB治疗疗程较长，注射次数较多，存在一定的危险及副反应，而单纯SGL治疗疗效欠佳。我科于2000年6月选用SGB+SGL治疗本病，减少了注射次数，减少了危险和副反应，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 （1）颈型眩晕、头痛且排除眼源性和耳源性眩晕、头痛患者。（2）经X光摄片显示，颈椎1～6椎节不稳定及钩椎关节增生。（3）脑血流图显示椎基底动脉供血不足。（4）旋颈诱发试验阳性。（5）病程6个月～6年。
1.2 分组 确诊为椎动脉型颈椎病—眩晕、头痛患者69 例，男36例，女33例，年龄24～71岁，平均年龄51.2岁;按就诊先后顺序随机分为A、B、C三组，每组23例;分别采用SGB+SBI、SGB及SGL进行治疗。
1.3 方法 （1）有创性药物SGB治疗采用气管旁径路，患者平卧，头正位，于胸锁关节上2.5cm正中线外侧1.5cm外扪及颈6横突进针（并将颈动脉拉向外侧），达骨质稍提针2mm，回抽无血及脑脊液，注入阻滞液1%利多卡因8ml，每日1次，14天为1疗程，左右交替注射。（2）超激光SGL治疗，体位照射选择点同上，于该点放置SG型探头固定照射1s，间隔3s，功能输出80%，持续照射8min。A组行SGB+SGL治疗，SGB与SGL交替进行，每日1次;每种方法两侧交替治疗，14天为1疗程，每种治疗各为7次。B组行SGB治疗，C组行SGL治疗，两组均两侧交替治疗，每日1次，14天为1疗程。
1.4 观察指标 自开始治疗日，观察6个月并记录治疗前后眩晕、头痛发作情况及脑血流改变。（1）眩晕分为良、中、差三组（良:偶有眩晕、不影响工作;中:发作时影响工作;差:发时必须平卧）。（2）头痛采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale VAS）进行评分（0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛）。（3）脑血流图:基-椎动脉痉挛，供血不足亦分为二组（良:供血基本正常，差:痉挛、供血不足）。
1.5 疗效评定 良为有效（5分以下），中差为无效（6分以上）。
2 结果
2.1 治疗后各观察指标分级后疗效 三组间相互比较见表1。经χ 2 检验，眩晕、头痛及脑血流图三个指标治疗后A、B两组疗效比较差异均无显著性（ ▲ χ 2 =0.511，P>0.05; ■χ 2 =0.65，P>0.05， ☆ χ 2 =0.965，P>0.05）;三个指标A与C组间两两比较差异均有显著性（ △ χ 2 =9.127，P<0.01;χ 2 =13.143，P<0.01; ★ χ 2 =12.545，P<0.01）。三个指标B与C组间两两比较差异均有显著性（ ◆ χ 2 =5.66，P<0.05; ◇ χ 2 =8.85，P<0.01;χ 2 =7.17，P<0.01）;经有效率计算A、B两组间差异无显著性，而A、C两组间及B、C两组间差异均有显著性。
表1 三组治疗后疗效比较
注: χ 2 =0.511，P>0.05; χ 2 =9.127，P<0.01; ◆ χ 2 =5.66，P<0.05; ■ χ 2 =0.65，P>0.05;χ 2 =13.143，P<0.01; ◇ χ 2 =8.85，P<0.01; ☆ χ 2 =0.956，P>0.05; ★ χ 2 =12.545，P<0.01;χ 2 =7.17，P<0.01
2.2 Horher’s征出现情况 A组15例，B组20例，C组6例。
2.3 副反应 声嘶A组5例，B组10例，C组0例。上肢麻痹A组1例，B组3例，C组0例。
3 讨论
椎动脉型颈椎病发病机理为 ［1，2］ 颈6以上向侧方突出的骨刺，如椎动脉周围的钩椎关节增生刺激椎动脉。因此，引发颈交感神经的兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，或直接压迫椎动脉造成管腔狭窄。上述因素造成椎基底动脉供血不足。临床表现眩晕、头痛等一系列症状。星状神经节阻滞治疗本病机理为:（1）阻断通往头颅的交感神经传导，解除椎动脉痉挛，使椎基底动脉供血不足得以缓解。（2）降低交感神经的兴奋性，使颈动脉血流速度和血流量增加，从而增加头颈部血供。（3）具有调节血管收缩功能，血管扩张，血液循环改善。因此，目前星状神经节阻滞已成为治疗椎动脉型颈椎病的主要手段之一。穿刺药物星状神经节阻滞为一种有创性治疗，操作虽不复杂，但周围血管、神经较丰富。因此，操作不慎，也有一定的副反应，甚至危及生命，况且每日注射，连续14天，大多患者因反复注射，而产生恐惧心理，难以坚持，影响疗效。而超激光星状神经节照射阻滞 ［3，4］ ，以高功率输出波段光，透射星状神经节，其具有无创性、安全性及可控性的特点。但临床应用效果远不如SGB，加上每天双侧照射，增加次数，费用亦增加。为此我们采用SGB+SGL治疗，两种方法交替进行，既减少了注药次数，减少了危险和副反应，其疗效又优于单纯SGB或SGL的治疗。由于SGB可迅速阻断交感神经传导。同时阻断疼痛传导的恶性循环。解除椎动脉痉挛、改善病变部位的pH值及血液运行，而SGL又具有光刺激作用和辐射作用。使光能量在组织产生电刺激作用、电磁作用、光传导作用，对外周感觉神经的刺激作用。从而达到抑制神经兴奋，松弛肌肉，促进血管扩张，改善血流作用。因此，二者结合:（1）能保证有创药物SGB的疗效，提高单纯SGL治疗效果。（2）减少SGB操作次数、降低副反应及危险性的发生。（3）缓解频繁穿刺而造成局部创伤。（4）缩短双侧SGL治疗的次数，减轻患者经济负担。（5）间隔注射，患者易于接受。有创药物（SGB）+超激光（SGL）治疗优于单纯药物（SGB）及单纯超激光（SGL）治疗。二法并用既保证治疗效果，减少副反应危险性，同时又减轻患者的经济负担，不失为一种有效组合，值得临床推广。
参考文献
1 赵俊.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社，1999，629-633.
2 韩传，刘克，郑钦洪，等.椎动脉缺血型颈椎病的诊断方法进展.汕头大学医学院学报，2000，13（3）:73-75.
3 剑物修.半导体レ サ と痛はの治疗东京メヅカルヒュ社，1996，4:34-64.
4 严相默.疼痛的激光治疗进展.《国外医学》麻醉学与复苏分册，1995，16（6）:380-381.
作者单位:650021昆明云南省红十字会医院疼痛科
云南省建水县中医院麻醉科
（收稿日期:2004-04-05）
（编辑秋 实）