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整体护理作为一种新的护理模式已在我院大部分科室开展，它的工作过程是通过规范的护理程序来完成的，即为增进或维护护理对象的健康进行一系列有目的、有计划且系统的护理活动，包括护理评估、诊断计划实施和评价。通过对护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等综合护理而使其达到最佳健康状态。这样的整体护理对各级护理人员的知识水平、操作技能、心理素质、人际沟通能力等要求越来越高，特别是在儿科开展整体护理过程中本人认为应做到因年龄而异。
1 新生儿期
从出生脐带结扎到满28天为新生儿期。初期患儿由于刚刚离开母体，各系统器官组织均不完善，适应能力差，病情变化快，症状轻重较难判断及掌握。常见疾病有产伤、颅内出血、发育畸形、感染等，对此期患儿实施整体护理时应重点进行护理评估。评估资料有来自父母求医的理由或主诉资料，但往往受父母文化层次、知识水平、职业或父母过分担忧、焦虑、紧张等影响，资料的可信程度也相应受到一定的影响。所以此时护理人员应对患儿进行准确、及时的护理、体检和评估，全面了解患儿的健康状况及影响患儿健康的客观资料，更准确掌握患儿的真实情况。例如:我院曾收治1例先天性消化道畸形的新生儿，患儿出生后胎粪排出迟缓（>24h），第8天因便秘而入院。检查时腹胀、呕吐、腹膨隆、腹壁静脉曲张，肠鸣音亢进，灌肠时见大量粪便，灌肠后腹胀减轻，腹胀、便秘交替出现，患儿精神状况较差，烦躁不安。家长非常紧张，对病情叙述不清，这些评估资料大部分是护士在护理操作中取得并及时报告医生的，后经稀释钡剂灌肠确诊为先天性巨结肠症，为手术治疗争取了时间。所以在对新生儿实施整体护理时应重点进行健康史及身体状况的评估，严密观察病情，熟练各项操作技能，配合医生尽早明确诊断，以免延误治疗。
2 婴儿期
一周岁以内为婴儿期。此期的小儿生长发育迅速，但免疫力低，调节和适应能力差。常见疾病有呼吸、消化系统感染，营养性疾病，贫血等。此期患儿依赖性强，衣食住行均由父母来决定，因此很多疾病的发生常常与父母照顾不当有关。如呼吸系统感染，除有内在因素外，常与气候骤 变、父母没有及时增减衣物或是在上呼吸道感染流行季节没有注意室内空气是否新鲜，去人多拥挤的公共场所有关。如佝偻病患儿往往与父母不能很好带小儿到室外活动、补充含有维生素D的辅食有关。因此对此期患儿实施整体护理时应重视卫生宣教。本科曾收治1例秋季腹泻患儿，9个月，以吐泻1周加剧1天为主诉入院，入院时患儿呈休克状，脉细数、四肢凉、哭时无泪、精神萎靡，经医护人员积极抢救很快脱险。秋季腹泻是病毒性感染，患病时应禁糖，护士在对患儿实施整体护理时却发现其父母由于害怕小儿脱水，天天给患儿喝大量糖水，结果导致病情加重出现休克，因此，父母卫生知识缺乏是一项重要的护理诊断。护士应尽早根据家长的情况，介绍患儿发病原因、疾病转归、护理要点、预防措施等，只有做好父母的住院和出院指导，才能真正做到少得病或不得病。
3 学龄前儿童
此期患儿已基本具备了思考能力，儿童入学后接受正规教育，学习初级文化知识，渴望从学习中得到乐趣，集体意识强，愿意和老师同学相处。所以患病时往往紧张恐惧，检查时不能很好配合，哭闹，甚至隐瞒病史，拒绝接受检查治疗。本科曾收治1例急性肾炎患儿，7岁，小学三年级学生，平时成绩优秀，班干部，有一定的号召力。入院前有浮肿、少尿、血尿等典型肾炎病史，近几天晨起眼睑浮肿，但均瞒过父母。上课时精神状态差，浮肿加重，被教师送医院检查。检查时发现，患儿血压很高，明显肉眼血尿。追问原因患儿自认为请假或住院后不能作好班长工作，有明显失落感，因而隐瞒病情。所以对此期患儿实施整体护理时应做好心理、社会状况的评估，及时掌握好此年龄段小儿心理发育特点，给予及时适当的教育。而且还要了解不同年龄、不同疾病、不同生活方式和不同教育环境下患儿的心理活动状况，尽量帮助他们适应医院的环境与生活，安心养病，配合治疗，促进其身心全面康复。总之，小儿因年龄跨度较大，各年龄段有其生理、心理、社会的突出特点，且不同年龄小儿常见病、多发病也有所不同，病因也多种多样，有患儿自己的原因，也有与父母有关的因素。故对他们实施整体护理时应强调因人而异、因龄而异，真正用好搞好整体护理。
作者单位:065000河北省廊坊市人民医院门诊办公室
（收稿日期:2004-04-10）
（编辑李 木）