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1 病例介绍
例1，女，46岁。因鼻塞，头晕1天，伴全身酸痛于2003年9月12日来我院就诊。查体:体温38.3℃，血常规:白细胞9.6×10 9 /L，中性75%，淋巴25%，血小板217.4×10 9 /L，血红蛋白12.6g/dl，以上呼吸道感染给予复方氨酚烷胺片，每次1片，每日2次。第3天出现胃部灼热感伴反酸，无腹痛，未引起重视，又继续服药1天后出现上腹胀痛，伴黑便，遂来院复诊。既往无明显胃病史，无药物过敏史。查体:体温37.6℃，脉搏88次/min，血压120/75mmHg，腹部无明显阳性体征，大便潜血试验（+++），血常规:血红蛋白11.6g/dl，白细胞11.2×10 9/L，中性88%，淋巴12%，血小板106.6×10 9 /L。诊断:上消化道出血。在门诊观察治疗，禁食、补液对症处理。给予复方氯化钠500ml加西咪替丁0.8g，静滴;5%葡萄糖盐水500ml加止血芳酸0.2g，止血敏1.5g，静滴;每日1次，生理盐水250ml加青霉素钠400万U，静滴，每日2次;次日上午上腹胀痛缓解，连续补液3天 后，复查血、便均正常。胃镜示:胃窦局部粘膜水肿，未见出血点。例2，男，34岁。因反复咳嗽，鼻塞，咽喉不适13天，自服复方氨酚烷胺片，每次2片，每日2次，为求速效，加大服药量，日服量达8片，第5日晨出现胃部胀痛，并逐渐加重恶心、呕吐，呕血2次，血量约50～70ml，于2004年3月17日急诊入院。查体:体温38.1℃，脉搏96次/min，血压115/70mmHg，上腹部有压痛。实验室检查:血常规:血红蛋白10.2g/dl，白细胞13.3×10 9 /L，中性82%，淋巴18%，血小板96.8×10 9 /L。胃镜检查示:胃粘膜广泛性水肿，糜烂，出血。门诊以上消化道出血收住院，给予制酸、胃粘膜保护、止血、抗炎、补液等对症处理，5天后复查血、便均正常，痊愈出院。
2 讨论
本组2例未同时服用其它药物，可以肯定上消化道出血与服用复方氨酚烷胺有关。复方氨酚烷胺为解热镇痛类抗感冒药，用于感冒初期，疗效较好，副作用少，临床常用，出现上消化道出血少见，本组2例出现上消化道出血分别发生于服药后第四天和第五天，出现上消化道出血与复方氨酚烷胺含有非甾体类抗炎药有关，其出血机制是:（1）刺激胃肠粘膜肥大细胞释放组织胺，而引起胃粘膜下出血，灶性糜烂和溃疡形成。（2）影响血小板功能，延长出血时间 ［1］ 。因此，服用复方氨酚烷胺时剂量不宜过大，时间不能过长，同时，服用前须详细询问患者有无胃肠等消化道疾病史，如有，应尽量避免使 用，若必须用时，应在饭后并与胃粘膜保护剂（如:思密达、得乐等）同服，服用过程中应仔细观察有无不适症状及大便性状，若出现上腹部不适、嗳气、胃烧灼感等反应时，往往是出血的先兆，应引起警觉，应停药观察，及时诊治，以免病情加重，产生不良后果。
参考文献
1 韦德蕙.药理学.广州:第一军医大学出版社，1991，117-118.
作者单位:362700福建石狮解放军73311部队科盾医院
（收稿日期:2004-04-06）
（编辑海 涛）