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小儿病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌，引起心肌细胞的变性坏死或间质性炎症，是小儿时期常见的心血管疾病之一，各年龄均可发病，尤以3岁以上的小儿多见，一年四季均可发病。随着诊断水平的不断提高，此病的发病率有增高的趋势。心肌炎的发病机理尚未完全清楚，现多认为与病毒侵犯心肌、过敏或自身免疫反应有关，可继发于呼吸道、消化道病毒感染之后，如流行性感冒、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、腹泻等。本病症状轻重各异，病程长短不一，多数预后良好，部分病例因失治、误治而使病程迁延，遗留不同程度的后遗症。
笔者追随北京中医药大学终身教授刘弼臣襄诊十余年，现将刘老的治疗思路整理如下，供同道们参考并指正之。刘老对此病进行了长期的临床研究，经历了从心论治、从脾论治、从肺论治的探索过程，总结出了一整套完整而独特的辨证论治体系，并从整体观念出发，大胆提出了“治心不止于心，调理它脏以治心，突出从肺论治”的新观点，在临床实践中疗效显著，介绍如下。
1 “从肺论治”的实质是调肺养心复脉
心肺相邻，同居上焦，心主一身之血，肺主一身之气，百脉朝会于肺，肺气可经贯心脉。肺气的输布滋养五脏六腑、四肢百骸，有赖于心血的载运;而心血的循环，有赖于肺气的助运。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，血虚气亦虚，血滞气亦滞。因此，在生理上心和肺之间关系极为密切，合主一身之气血。在病理上，小儿脏腑功能和卫外功能均较差，不仅容易罹患疾病，而且病程中最易传变。刘老常告诫我们:“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”，“肺为娇脏，难调而易伤”。小儿“肺常不足”，且为娇脏，不耐寒热，极易被外邪所伤，或从皮毛而入，或从口鼻上受。病邪初期则伤及肺卫，肺络失和，肺失宣肃;继则邪毒深入，侵犯心脉，影响气血的运行，或扰动心神，可出现胸闷气短、心悸或胸痛，脉结代。另“肺为贮痰之器”，痰浊阻滞脉络，也可影响气血的运行，痰阻气道，心脉失养，也可出现胸闷气短、心悸或胸痛。由于小儿的脏腑功能和卫外功能均较弱，不仅容易感邪患病，而且在患病过程中易于传变。在急性阶段，邪毒侵袭，往往首先侵犯肺卫，而后由肺袭心而变性诸证。慢性阶段是由于病程日久，肺虚卫弱，极易外感而加重病情或使病迁延。因此，从肺论治，急性阶段治疗以宣肺祛邪，切断病邪入侵及传变的途径为主;而慢性阶段则以补益肺气，增强机体的防病和抗病能力为主，以利于本病的康复。从肺论治的实质为调肺养心复脉，具体治疗方法分述如下。
1.1 宣肺通窍畅气机，祛邪护肺安内宅 病毒性心肌炎患儿经常出现咽喉不利、鼻塞流涕等肺气不宣的证候，“肺开窍于鼻”，“咽喉为肺之门户”，刘老认为，鼻咽部的病灶不除，是病毒性心肌炎缠绵难愈和病情反复或加重的主要因素，只要上呼吸道鼻咽部的病灶存在，心神就无安宁之日。所以有效地治疗、控制鼻咽部的病灶，保持肺宣窍利是治疗心肌炎的关键环节，也是取得远期良效的保证。常用的治法是辛凉解表法，方法银翘散加减;清热解毒利咽法，方选玄参升麻汤加减;宣肺通窍法，方选苍耳子散加减。临证之时，根据病情，可一法独施，也可数法并用，灵活化裁，常可收到良效，从而提高治愈率，缩短疗程。
1.2 宣肺通腑，通利大肠，以减肺之壅塞 肺与大肠相表里，肺气清肃下行，大肠才能顺利通降。病毒性心肌炎病变之初，往往因肺气不利而发热、咳嗽痰盛，呼吸喘促，腹部胀满，大便秘结，心悸不已，神烦不宁，脉来间歇，舌苔黄腻，由于热邪炼液，痰闭肺窍，扰动心神，急当宣肺清热，涤痰通腑，可用宣白承气汤加丹参、苦参、蚤休、万年青、黄芩、山栀等。方中杏仁、石膏、黄芩清热宣肺;山栀、丹参宁心除烦;苦参、蚤休、万年青调节心律;瓜蒌、大黄涤痰通下。此时不宜单用开肺之法，因痰热壅肺，肺气胀满，气机将绝，开之则愈，促其肺气闭绝，犹如扬汤止沸，加重心阴耗损，不如釜底抽薪，急下存阴，通利大肠，借以减轻肺之壅塞，临床证候，为之改善，但不可久服，杀其势即可。
1.3 益气固表防外感，收汗护卫免伤心 心肌炎患儿的中后期，大多数会出现体弱表虚不固，即“易感儿”，很容易因反复上呼吸道感染而使病情加重或反复或病程迁延。因此，益气固表防外感染就显得尤为重要，方药常选用玉屏风散加减治之。临床中我们还经常见到有些病毒性心肌炎患儿在发病的某一时期，出现自汗、盗汗、面赤唇红，舌红苔黄或少苔，脉细数或结代。“汗为心之液”，血汗同源，长期多汗，一方面会耗损营阴，出现心阴不足;另一方面，在耗损营阴的同时，阳气也会随汗液而外泄，日久就会出现心阳不振。因此，收汗护卫防止伤心亦同样非常重要，方药常选用当归六黄汤加减治之。
2 典型病例
患者，男，12岁，2002年3月10日就诊。自诉心悸3月余，时有气短乏力，咽痛，食纳不甘，时轻时重，曾在北京儿童医院诊为病毒性心肌炎，多方求治，疗效不佳而来求治。查体:面色苍白，咽红，扁桃体Ⅲ肿大，舌质淡红，苔白腻，脉代。听诊心尖部位可闻及第一心音低钝，频发早搏，心率110次/min，心电图ST-T Ⅱ 上移，T Ⅱ 、aVF低平，T Ⅲ 倒置，频 发室性早搏。实验室检查:白细胞12.5×10 9 /L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，谷草转氨酶48IU/L，谷丙转氨酶37IU/L，乳酸脱氢酶157IU/L，肌酸磷酸激酶99IU/L，α-羟丁酸脱氢酶273IU/L。证属邪毒内陷，心脉失养。治疗宜以清咽利喉，养血益气复脉。处方:辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g，板兰根15g，山豆根5g，丹参、苦参各15g，蚤休15g，阿胶10g（烊化），黄芪25g，麦冬10g，五味子10g，青果10g，锦灯笼10g，焦三仙各10g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊:服药后咽痛明显减轻，食欲增加，心悸已减，仍动则汗出，上方去青果、锦灯笼，加生姜2片，大枣5枚，当归10g，7剂，煎服方法同上。三诊:诸症明显减轻，效不更方，继以前方加减服用3个月而痊愈，随访未复发。
按:手少阴心经，其支者，从心系上挟于咽喉。肺胃之邪，未从表解，逆传入里，耗伤阴液，扰动心神，故心悸、自汗、脉代。阴伤气耗故乏力气短。用辛夷、苍耳子、元参、板兰根、山豆根、青果、锦灯笼，重在清咽利喉，宣肺通窍畅气机，祛邪护肺安内宅，切断病邪入侵内传的途径。配以蚤休、苦参清热解毒，阿胶、丹参、当归等养心阴补心血，宁心定悸。生姜、大枣调和营卫，以治汗出，故而收效明显，得以治愈。
3 讨论
心病不限于本经，常能影响上下左右，涉及其他脏器，尤其小儿“心常有余”、“肺常不足”，更易心肺相传，所以临床上许多心肌炎患儿起病多呼吸道受病毒感染引发，邪毒从鼻咽或卫表而入，袭肺侵心所致。患者日久，则抵抗力降低，又极易反复外感，引起一系列肺卫症状，加重心脏负担，形成恶性循环，所以在治疗中必须注意切断邪毒的入侵途径，益气固表，扶助正气与外邪抗争。从肺卫入手，在心肌炎病程的各个阶段予以相应治疗，每获良效，从而印证了“治心不专治心，调理它脏以治心，突出从肺论治”的原则，为小儿病毒性心肌炎的中医中药治疗开辟了新的途径。总之，灵活辨证施治，及时治疗病之初始阶段，防病传变，才能取得良效。
作者单位:100027武警北京总队医院理疗科
100037北京海淀金玉医疗保健专家门诊部
（收稿日期:2004-04-01）
（编辑李 木）