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我院自2000年3月～2003年4月采用经浆膜全层缝合法治疗应用传统手术方法止血困难的胃、十二指肠源性上消化道大出血取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组8例，贲门粘膜撕裂综合征2例，应激性溃疡4例，胃大部切除术后出血1例;胃癌出血不能手术切除者1例。上述8例术前均有失血性休克，其中1例应激性溃疡患者为严重脑挫裂伤术后十二指肠球后溃疡出血，一般状况极差。
1.2 手术方法 全麻，上腹正中切口常规开腹，切开胃前壁约10cm，向上下探查找到出血处，术者用左手指在腔内向腔外垂直压迫出血处，这样即可压迫出血点，又可作为腔外缝合的定位点，自腔外向手指压迫处全层结节缝合，缝合方向依粘膜裂口方向或出血血管走行方向而定，止血后缝合胃壁切口，关腹。
1.3 结果 8例病人全部成功止血，术后1～2周临床治愈出院，随访3个月～1年，无胃、十二指肠瘘及缝合处狭窄梗阻发生。
2 讨论
上消化道大出血是临床上常见的急危症，在各种治疗方法中，外科手术治疗占有重要位置，在一些情况下甚至是挽救病人生命的唯一手段，但是，一些上消化道大出血术中止血困难，即使有经验的外科医师有时也会束手无策，术后再出血、再手术者并不少见，死亡率较高 ［1］ 。其原因有:（1）出血为弥漫性或多处出血，如急性胃粘膜病变，传统的缝合止血方法很难止血，而全胃切除这样大型的手术对于危重病人既是一种救命的方法，也可能是一种致命的打击;（2）出血部位特殊，如贲门、十二指肠球后部，暴露不良，操作困难，使手术时间延长，而长时间的麻醉和手术可能超出危重病人的耐受能力;（3）病灶组织脆弱，如胃癌、贲门粘膜撕裂综合征伴胃粘膜应激性改变，勉强缝合常不能可靠止血，且易造成新的创伤出血，这也是术后再出血的一个重要原因之一。经浆膜全层缝合法具有如下优点:（1）止血效果好。经浆膜全层缝合法除了缝扎出血血管外，由于全层缝合的压迫作用，对于急性胃粘膜病变引起的弥漫性或多处出血尤为有效;（2）易于操作。经浆膜全层缝合法避免了因暴露不良、操作不便而引起的止血困难。只要找到出血部位，在腔外缝合一针或多针即可止血，缝合、结扎均在胃肠腔外进行，极易操作，可明显缩短手术时间。同时，又避免了切开贲门、十二指肠可能带来的严重并发症。（3）减少了再出血的机会。与传统的缝合止血法不同，经浆膜全层缝合法缝合结扎更确切可靠，由于浆肌层的韧性及缓冲作用，缝合及结扎均不易割裂组织，从而减少新的损伤出血。需注意的问题:（1）贲门、幽门等处缝合组织不能过多，否则可能造成狭窄。（2）在局部进行多针缝合时要注意缝合密度，针距应在0.5～1cm以上，以免造成局部组织缺血坏死。
参考文献
1 崔乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版公司，1993，497-504.
作者单位:133000吉林延边大学医学院附属医院普外科
135000吉林汪清林业局职工医院普外科
（收稿日期:2004-04-10）
（编辑李 木）