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前置胎盘是妊娠晚期或分娩期阴道流血常见病因之一，也是妊娠严重的并发症之一。近年来随着改革开放，经济腾飞，人们对未婚先孕已由原来的痛恨、不理解到现在的慢慢接受，伴随而来的就是人工流产次数的增加，人流次数增加会导致前置胎盘的发生率增高。因此，医务人员应加强这方面的健康教育。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2002年1～12月共收治11例前置胎盘孕妇，年龄在24～33岁之间，初产妇6例（占54.5%）;经产妇5例（占45.5%）。孕次为1～9次，其中1例为初次妊娠（占9.1%），10例为多次妊娠而有人工流产史（占90.9%），胎龄30～38周，婴儿出生时最低体重为1700g，最高体重为3700g。有1例宫内孕30周时入院，入院时已胎死宫内。
1.2 临床表现 11例前置胎盘全部有无痛性阴道出血，出血次数及量有多有少;部分患者有反复住院史;另有一些患者轻微宫缩、只感觉腹壁肌肉紧而无疼痛感。
1.3 诊断 根据病史突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘;如出血早、量又多，则完全性前置胎盘可能性大。再通过做B超可确定前置胎盘的类型。11例患者入院后B超检查出边缘性前置胎盘1例，部分性前置胎盘3例，完全性前置胎盘7例。
1.4 治疗 原则上是止血，纠正贫血。对孕37周以前胎儿不成熟患者采取期待疗法，在保证孕妇安全的情况下让胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿的成活率。孕妇要绝对卧床休息，尤其是左侧卧位，提高子宫血液灌注量，改善胎盘功能，增加胎儿氧供应及营养;另外要让孕妇每天吸氧两次，每次半个小时。同时要用一些止血药物如止血敏1.5g静脉滴注。有轻微宫缩分娩先兆时，应用宫缩抑制剂，常用5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁20ml缓慢静脉滴注，每分钟30～40滴直至宫缩停止。用药过程中每天检查膝反射、尿量、呼吸，防止毒副反应的发生;同时要口服硫酸舒喘灵2.4mg2片。这期间禁止做肛门检查。早产不可避免时，要预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生。一般用地塞米松5mg，每日2次肌注，连用3天。
1.5 结果 我院接治的11例前置胎盘患者中，除1例入院时已胎死宫内外，其余10例全部成活。这10例全是剖宫产娩出，婴儿出生Apgar评7～10分，孕周为30 +2 、34、35、36 +2各1例共4例;另6例为足月。术后应严密观察孕妇宫缩和出血情况。分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血 ［1］ 。术后需要用5%葡萄糖500ml加催产 素20U静脉滴注，必要时经肛门放置米索前列醇0.2mg1～3片。又由于胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，再加之产妇贫血、体质虚弱，极易发生感染，所以术后还要继续用抗生素预防。
2 讨论
11例前置胎盘中10例有流产史，1例流产次数多达七次，流产四次的4例，流产三次的2例，流产二次的1例，流产一次的2例。医务人员在医疗、护理过程中不可忽视对妇女的健康教育，宣传避孕常识，避免多次刮宫或宫腔感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎发生。
3 健康教育
针对患者采用期待疗法的同时，健康教育尤为重要。11例患者中有1例孕28周时在当地医院已确诊，开始卧床休息，因反复少量出血，孕30周时入我院。当孕周达33周时，这一孕妇情绪出现波动，要求终止妊娠，当未得到允许后，表现出急躁、床上来回翻动、暗自流泪，伴随而来的出现了轻微宫缩、阴道出血，用药后才得到控制。通过交谈，了解到患者以前得过关节炎，卧床后穿衣少，时常把被褥登到一边，膝部暴露在外，加之活动又少，膝关节酸胀难受，自认为腿在变细，再加上以前流产7次，便坚决要求终止妊娠。我们针对这一情况，一边对她进行关节炎防治、人流常识及早产的危害性等健康教育;一边用热水袋为她按摩腿部、采用期待疗法对她治疗，取得了很好的效果。到36 +2 周时娩出一男婴，10天后母子平安出院。可见在医疗过程中让患者了解一些健康知识，得到她们的配合，对达到治疗目的，取得好的效果相当重要。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，137.
作者单位:461000河南省许昌市中心医院
（收稿日期:2004-03-23）
（编辑海 涛）