点击显示 收起
手部严重电击伤可导致骨、肌腱、神经、血管等组织外露，临床常用任意皮瓣或带蒂皮瓣修复创面，但此种皮瓣切取面积受限、术后外观臃肿、断蒂时间较长，常需二期手术去脂。1999年6月～2004年6月，我科采用腹壁浅血管及旋髂浅血管为蒂的腹部超薄皮瓣修复手部严重电击伤导致手部软组织缺损伴肌腱、神经、血管外露8例，手术效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男7例，女1例，年龄5～52岁，平均31岁。受伤电压1万伏，电流入口3例，出口5例。腕部3例，手掌3例，手掌合并手指1例，腕掌部1例。合并胸部电击伤3例，合并会阴部电击伤2例，合并足部电击伤4例，合并上肢其它部位电击伤2例。皮瓣面积最小为6cm×9cm，最大面积12cm×18cm，蒂宽6～9cm。
1.2 皮瓣设计 在伤手的同侧或对侧设计以旋髂浅血管、腹壁下浅血管，或同时以旋髂浅血管、腹部下浅血管为轴的单个上皮瓣或同时以旋髂浅血管、腹壁下浅血管为轴的单个皮瓣或联合皮瓣。血管蒂在腹股韧带上0.5～0.8cm，根据伤手创面大小数目，按血管轴线方向，设计出单蒂或双叶皮瓣，一般单蒂以旋髂浅血管蒂为首选。双叶时一叶皮瓣以腹壁浅血管为轴型皮瓣，另一叶以旋髂浅血管为轴型皮瓣。
1.3 手术步骤 彻底清创，清除坏死组织，修整皮缘及伤手末节残端。按腹部预先设计好的轴型皮瓣轮廓切开三边（蒂部不切开），在深筋膜浅层掀起，在轴型血管走行区附近要适当缝合固定深筋膜和真皮层，以免使之分离。用丝线于四周将皮瓣牵开，从皮瓣远端及边缘向皮瓣蒂部及中央小心剔除皮下组织，暴露或部分暴露真皮下血管网。蒂部及知名动脉区的皮下组织稍加剔除，以不损伤血管为佳。将皮瓣蒂部制成管状，根据皮瓣的适用范围蒂部一般长1～9cm。皮瓣供区潜行分离后均可在术侧下肢屈曲位直接缝合，断蒂时间依皮瓣面积大小而定，一般14d左右，皮瓣无需加压包扎。
1.4 结果 8例皮瓣术后全部成活，无一例坏死，创面一期愈合，术后随访1～2年，平均15个月，皮瓣质地柔韧而不臃肿，手指及指蹼外形好，无瘢痕挛缩，手指功能恢复好 ［1］，按2000年全国手外科组制定的手功能评定标准，均为良好。
2 体会
轴型动脉蒂的超薄皮瓣含有轴型血管，可以修到真皮下血管网，与传统皮瓣相比可不受长宽比例约束，同时也大大增加了抗感染的能力，从而扩大了其使用范围。该皮瓣蒂部去脂后制成管状，增大了手活动范围，可在一定范围内早期活动，进行功能锻炼，并可较传统轴型皮瓣提早断蒂1周 ［2］ 。该皮瓣外观柔韧而不臃肿，与传统轴型皮瓣相比可免除二期去脂手术之痛苦。该皮瓣感觉恢复差，制作复杂仍为不足之处。
参考文献
1 潘达德，顾玉东，侍德，等.上肢部分功能评定标准.中华手外科杂志，2000，9:130-135.
2 孙永华，王春元，李迟，等.含真皮下血管网超薄随意皮瓣的血运研究和临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1991，7:8-10.
作者单位:010051内蒙古呼和浩特解放军第253医院烧伤整形科
（收稿日期:2004-03-20）
（编辑海 涛）