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我们自1983年4月～2003年11月收治疗了27例肺癌合并脑转移病人，现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中男21例，女6例，年龄25～78岁，单纯肺部手术12例，肺、脑联合手术9例，未手术而行放、化疗的6例，其中4例有手术指征。
1.2 手术组病理分型 腺癌13例，鳞癌4例，腺鳞癌2例，小细胞癌2例;未手术中4例经纤支镜刷检、灌洗或经胸穿刺活检提示有腺癌细胞，1例经纤支镜活检示鳞癌，1例血痰中查见癌细胞，定型不确切。术后病人除1例外均做放、化疗。
1.3 手术与非手术组治疗生存、生活情况 见表1。
表1 两组病人生存及生活情况比较
1.4 随访 本组手术组随访平均生存21个月，其中单纯肺手术者11.2个月，肺、脑联合手术者达34个月，最长已5年7个月，未手术组仅5.6个月。
1.5 结果 单纯肺手术病人术后大多有脑部症状，统计11/12，其中严重者8/12，后期并发脑部并发症如褥疮、肺部感染、内环境失衡、尿路感染等是其主要死亡原因之一，比例为9/12。肺、脑联合手术病人，统计除1例未行放、化疗，术后4个月脑瘤复发后死于并发症，2例较早期术后放、化疗技术较差，术后1年多出现脑、肝、骨等转移，1例合并恶性心包积液，2例较长期存活病人定期放、化疗并做全面检查，其中1例术后2年发现原切除病灶处复发孤立病灶，给予γ刀治疗，后坚持复查并化疗，未再有复发;1例术后5年3个月死于意外车祸。未手术组除2例确切手术禁忌，1例放弃治疗2周后死亡，1例做放疗脑部稍有缓解，2个月后脑部症状加重且并发症出现而死亡，余下4例有手术指征均未行手术治疗，其中3例分别进行了肺、脑特殊放疗治疗，1例半年后突发大咯血死亡，1例7个月后因颅内多病灶、肝、纵隔内转移恶病质衰竭死亡，1例1年2个月因肺内广泛坏死伴感染呼吸衰竭死亡，做普放及化疗者生存4个月。
2 讨论
临床上周围型肺癌易发生脑转移，因为肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑 ［1］ 。其转移率约占脑部转移瘤的30%～40%，以腺癌最多，且发生在肺癌各期 ［2］ ，低分化高度恶性肺癌转移早、进展快，往往脑部症状出现早，以脑瘤就诊;本组手术后明确为低分化癌而先入住脑外者8例，其余13例以肺占位就诊。故对脑瘤病人应详细询问有无咳嗽、咯血、胸痛病史，并常规行X线胸片、痰查癌细胞、纤支镜、CT、MRI等逐级检查;而对肺占位病人虽不主张一一行颅脑CT、MRI等检查，但对近期伴有反复头痛、嗅视听觉功能异常、偏瘫等病人应高度警惕并作相应检查，同时亦不能忽略其他部位的检查。
肺癌脑转移的自然生存率为3～5个月，经放、化疗可提高生存期1～3个月 ［3］ 。肺癌脑转移的治疗方案对病人的生活质量、生存寿命等有重大的影响。针对脑部单发或两个相邻且位于可切除部位的转移瘤，肺癌已被切除或同期或分期切除或已被控制，全身情况允许，无其他手术禁忌者 ［4］ ，肺、脑联合手术及术后辅以放、化疗等治疗，可使病人生活质量及生存时间均有提高。具体手术方案依病人情况而定，如脑部症状明显应先开颅缓解症状后二期肺手术，本组以先开颅为多，占5例，其中1例先期行肺部介入治疗。其次先开胸3例，同期1例。二期手术间歇短，病人恢复不完全，耐受手术差，较容易复发或转移新生灶，本组1例开 颅后周肺手术时出现脑部症状，经提示脑部肿瘤复发。故主张间隔3周左右为好。术后定期复查、化疗、放疗，有条件常规化疗3个疗程以上，选择对肺癌有效且能通过血脑屏障药物如亚硝脲类并与顺铂、环磷酰胺、长春瑞宾或鬼臼乙叉苷联合化疗。虽然脑转移瘤术后复发率高达34% ［3］ ，目前放疗手段多样、精确、有效性为巩固疗效提供了坚实的保障。
参考文献
1 徐志飞，孙耀昌，张光霁，等.肺癌脑转移同期手术切除.中华胸心血管外科杂志，1995，11:216-217.
2 鲁继斌，苏守元.肺癌脑转移140例临床资料分析.中国肿瘤临床，1993，20:296-271.
3 王建华，王秀英，姚炳焱.肺癌脑转移的综合治疗.中华胸心血管外科杂志，1999，15:28-29.
4 Martin F.Rationnaie for surgical treatment of brain metastasis in nonsˉmall cell lung cancer.Ann Thorac Surg，1986，42:357-366.
作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院胸心外科
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑海 涛）