点击显示 收起
为提高肝源性糖尿病的诊治水平，对其临床特点、诊断及治疗进行分析。肝源性糖尿病以肝病临床表现为主，典型的糖尿病症状轻，无糖尿病慢性并发症。在护肝和控制饮食治疗上，口服降糖药或胰岛素治疗，空腹血糖均获理想控制。及时诊断和治疗，有利于恢复。目前，我国病毒性肝炎和糖尿病患病率均较高，并发的机会很多，诊断与治疗及时与否直接影响预后。我院2003年1月～2004年12月共收治了病毒性肝炎并发糖尿病（heaticdiabetes，以下简称HD）者52例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例52例，男39例，女13例，年龄24～69岁，病人均否认有糖尿病病史及家族史。病毒性肝炎的临床诊断按1995年全国肝炎会议的标准，糖尿病的诊断按内科诊断标准。确诊为乙肝51例，丙肝1例。
1.2 临床表现 出现多饮、多尿、消瘦者6例，余者上述症状均不典型，无糖尿病慢性并发症。肝病表现:乏力45例（86.54%），纳差35例（67.31%），尿黄52例（100%），黄疸25例（48.08%），腹水6例（11.54%），肝脾肿大34例（65.38%）。
1.3 实验室检查 空腹血糖:5.9～8.4mmol/L（轻型糖尿病）29例，8.4～14mmol/L（中型糖尿病）15例，14mmol/L以上（重型糖尿病）8例。肝功能轻度损害、总胆红素<35μmol/L者29例，肝功能中度损害、总胆红素在35～85μmol/L者21例，肝功能重度损害、总胆红素>85μmol/L者2例。
1.4 治疗与转归 根据血糖水平予饮食疗法，或达美康口服，或胰岛素皮下注射治疗。16例患者经适当控制饮食血糖降至正常。22例患者口服达美康1～2周后血糖降至正常。14例患者应用胰岛素每日3～4次餐前半小时皮下注射治疗，每日总量36U～72U，当血糖降至8.4mmol/L以下时，胰岛素减量或改为达美康口服。同时应用甘利欣、丹参注射液、茵栀黄注射液等护肝支持治疗，肝功能重度损害者加用促肝细胞生长素加强支持疗法。
2 讨论
本组HD有以下特点:（1）男性病例多，占75%。并以慢性肝病多见，年龄以45岁多见。（2）糖尿病轻重与肝损害成正比。（3）可能由于肝病症状的影响，典型的糖尿病症状轻。无糖尿病慢性并发症。肝脏是人体参与糖代谢的重要脏器，胰岛素、胰高血糖素均在肝脏内代谢。因此，当肝细胞遭受损害至一定程度时，肝功能受损，葡萄糖激酶、糖原合成酶活性降低，因而影响葡萄糖的磷酸化和糖原合成。另外，葡萄糖氧化限速酶（己糖激酶、磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶）的活性降低，影响葡萄糖的利用和转化，导致血糖增高 ［1］ 。此外，肝脏是胰岛 素发挥生理效应的重要靶器官，肝细胞受损，肝细胞膜上胰岛素受体数目减少，受体与胰岛素的亲合力降低，使胰岛素的利用率减少。随着胰岛素抵抗性的进展，高葡萄糖和其他损害因素的刺激使胰岛功能失代偿，进而发展为糖尿病 ［2］ 。最后由于肝炎患者常为高糖饮食，保肝治疗中又多使用葡萄糖注射液，血糖升高加重胰岛细胞的负荷，可促使胰岛功能一时减退，甚至倾向衰竭 ［3］ ，这些都加重了糖代谢失衡。治疗上，两种疾病互相矛盾，互为因果，如肝炎需加强营养，而糖尿病则需控制饮食。有些治疗糖尿病的药物对肝脏有损伤，治疗肝病的药物有些可诱发糖尿病。因此，治疗上困难很大。我们认为，应该积极治疗病毒性肝炎，改善其肝功能，尽早控制糖尿病，应用降糖药物时注意其毒副作用，必要时应用胰岛素。胰岛素具有降血糖、促进肝糖原合成的作用，是最好的保肝和治疗糖尿病的药物。当患者控制饮食、适量应用降糖药物而血糖控制不满意时，应尽早使用胰岛素，强化治疗高血糖症，引起胰岛素逆转。增加胰岛素效应，促进肝糖原合成，使糖尿病得以纠正，也有利于肝功能恢复 ［4］ 。此外，肝炎并发糖尿病时，血糖可控制在稍高水平，以保证肝脏有较多的血糖供应。
参考文献
1 Haroid O，Conn MD.Am J Dig Dis，1989，14（12）:837.
2 刘振芳.肝硬化性糖尿病发病机理讨论，中级医刊，1981，（9）:17.
3 张宇，汤永祥.慢性肝脏疾病糖代谢紊乱的临床观察.江苏临床医学杂志，1999，3（6）:605.
4 王宝恩.慢性病毒性肝炎多系统损害与临床免疫学观察.中华内科杂志，1982，21（7）:4.
作者单位:223300江苏省淮安市第四人民医院
（收稿日期:2004-03-26）
（编辑秋 实）