颈内动脉插管注射尿激酶溶栓治疗急性脑梗死32例体会

自2003年2月～2004年2月，我们采用颈内动脉插管注射尿激酶溶栓治疗急性脑梗死32例，疗效显著，操作简便。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例中男20例，女12例，平均年龄（52±16）岁。高血压者25例，冠心病8例，糖尿病6例，高脂血症15例。病例选择标准:（1）发病1～12h内;（2）血压≤160/100mmHg，血压高者用降压药物控制在上述标准;（3）做头颅CT扫描排除脑出血，或其它颅内出血性疾病;（4）肢体瘫痪程度，肌力0～3级;（5）年龄≤70岁;（6）近期无外科手术及消化性溃疡或活动性出血，或系统出血性疾病等溶栓禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 采用长6～8cm，内径1.2mm套管针，严格消毒穿刺部位，选择病灶侧甲状软骨上缘（喉结平面，颈总动脉分叉外）以上1.5～3.0cm颈内动脉搏动处作为穿刺点，穿刺成功后将尿激酶20～30万U溶于生理盐水20～30ml中缓慢注入颈内动脉，时间不少于30min，根据情况可留置导管于第二天、第三天，每天重复一次。常规用甘露醇、地塞米松防治脑水肿，用降纤酶静滴防止再梗死等综合治疗。

1.2.2 注意事项 （1）溶栓前查血、尿常规，凝血酶原时间（PT、APTT、INR），血小板计数，血液流变学，肝肾功能等。溶栓后定期复查上述指标观察。（2）溶栓后病情无好转或恶化者尽早复查头颅CT，必要时请神经外科采取紧急措施。（3）避免用力过度压迫颈动脉窦，引起心脏骤停，术中应密切观察呼吸、脉搏、血压变化，操作宜轻柔。

2 结果

溶栓后于24h内神经功能缺损评分≥95分有12例，神经功能较前提高20分有10例;神经功能增加10分以上有8例，2例无效，痊愈率37.5%，显效率31.2%，好转率25%，总有效率93.7%，无效率6.3%。

3 讨论

颈内动脉注射尿激酶溶栓治疗急性脑梗死，尤其早期1～12h内溶栓剂直接到达栓塞颈内动脉及其分支或颈内动脉及其分支血栓局部，提高闭塞血管再通率，尽早使缺血部位血运重建。颈内动脉溶栓可用较小剂量溶栓剂，直接作用其分支闭塞血管，有利于溶解血栓，降低全身和脑组织出血危险，尽快改善神经功能减少后遗症。本组部分病例选择6～12h内，若均选择在1～6h内溶栓可能效果更佳。因选择病例有限，未出现一例并发脑出血。随着病例增多，需不断改进方法，合理选择溶栓剂剂量，减少出血并发症。

 作者单位:434000湖北省荆州市第二人民医院

华中科技大学同济医学院

长江大学医学院

（收稿日期:2004-03-30）

（编辑李 木）