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近年来，随着经济的发展，饮食结构的改变，生活水平的不断提高，血脂异常的发病呈明显上升趋势。作为动脉粥样硬化性疾病和心血管事件的主要危险因素，血脂异常日益受到重视。而血脂异常的本质是脂质代谢异常，目前还没有理想的药物治疗。很多患者即使有效，停药后血脂水平又会回到用药前的状态，且调脂药物在个别患者中可以引起胃肠道功能紊乱，失眠，肌肉触痛，肝源性转氨酶升高，甚至横纹肌溶解等副作用。故一些患者担心服用调脂药物的副作用，加之公费医疗制度改革，经济负担等原因，治疗不积极。故寻求简便、易行、有效、廉价的治疗方法是至关重要的。
1 临床资料
1.1 对象 从某区在职机关干部体检中随机选取经ECG、腹部B超、胸部X线片及常规化验检查，首次发现血脂异常者和无相关疾病未服用调脂药物的既往血脂异常者共42例，其中男36例，女6例，年龄37～60岁，平均年龄50.2岁。
1.2 血脂检测 所有入选者均进行了血清TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的检测。血脂测定前一餐忌酒、忌高脂饮食、空腹12h以上抽取静脉血。血脂测定结果判断参照1997年《血脂异常防治建议》 ［1］。
1.3 治疗方法 采用运动疗法，选择四肢大肌群有节律的运动方式，即有氧运动方式，常见的有跑步、登山、游泳、骑车、跳舞、体操、球类运动等，运动强度应掌握在最大心率的50%～70%，持续时间在20～40min，因为少于10min运动不利于体内脂肪的燃烧，运动频率为每周3～5次，运动处方个体化，选择运动项目要符合个人的兴趣、特点、习惯。治疗6个月后，复查血脂。
1.4 统计学方法 计量资料用ˉx±s表示，治疗前后对照用t检验。
2 结果见表1。
表1 运动疗法治疗后血脂变化
注:与治疗前比较，除 ˇ P<0.05余P<0.01
3 讨论
运动疗法对血脂的明显调节作用已毋庸质疑 ［2］ ，经过良好规律的运动可以激活骨骼肌和脂肪细胞中的脂蛋白脂酶（LPL），促使VLDL和HDL相互平衡转移，减少血清TC、TG、LDL，增加HDL水平。运动中组织的甘油三酯被动员后，游离脂肪酸在血中出现，可分为三期:循环期、代谢期、恢复期。脂肪酸的氧化利用受肌肉氧化脂肪酸能力及由血浆向肌细胞转运脂肪过程的影响。运动消耗甘油三酯，内源性甘油三酯合成减少，运动使LPL活性提高，促进了甘油三酯的清除。具体的作用机理:（1）运动时，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可提高LPL的活性，促进脂肪组织中脂肪的分解作用;同时抑制了由脂肪酸再合成脂肪。短时间 大强度的运动主要由糖提供能量，中等强度长时间的运动主要由脂肪提供能量。（2）在运动中，肌肉加强对血液内游离脂肪酸的摄取，同时经常运动，肌肉细胞内线粒体数量增多，体积增大，有氧代谢酶活性增加，使游离脂肪酸的氧化利用增加，从而加速脂肪的消耗。（3）肌肉运动还能增加血液内葡萄糖的利用率，防止多余的糖转化为脂肪，减少脂肪形成。（4）运动时，胰岛素水平降低，肌肉组织利用血糖增加，反映了运动可增加肌肉组织对胰岛素的敏感性，使外周组织对胰岛素的抵抗减低，因此运动对合并高胰岛素血症或外周组织对胰岛素有抵抗的患者，有特殊意义。运动疗法治疗6个月后，复查血脂，效果不佳时，开始服用调脂药物。服用调脂药物的同时，继续运动疗法可强化降脂。进行运动疗法应注意锻炼前做一全面身体检查，选择合适的运动项目，循序渐进，持之以恒，劳逸结合，监测运动后的脉搏、血压反应，以期取得良好疗效。
参考文献
1 血脂异常防治政策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25（3）:169.
2 江钟立.实用老年医学，2001，15（2）:73-74.
作者单位:071000武警河北总队医院
071000河北省保定市急救中心
（收稿日期:2004-01-05）
（编辑李 木）