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急性缺血性脑血管病起病12h内，脑血管造影发现70%～80%的病人，在出现症状的区域内，脑血管有血栓性或狭窄性病变 ［1］ 。所以在脑梗塞的急性期，用能溶解血栓及栓子的药物，使阻塞的血管再通，从而挽救缺血的脑组织，是近年达成的共识。我们于2001～2003年对超早期脑梗84例进行了溶栓治疗，取得了很好疗效。现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 84例中男48例，女36例，年龄最小的46岁，最大的78岁，平均年龄61岁，颈内动脉系统梗死60例，椎基底动脉系统24例，均符合以下标准:（1）发病6h以内，脑CT除外了颅内出血;（2）无明显的意识障碍（椎基底动脉系统的可有意识障碍）;（3）瘫侧肢体0～3级;年龄小于80岁;（5）无活动性出血或出血倾向;（6）无活动性消化性溃疡;（7）血小板及出凝血时间正常;（8）患者或家属同意。
1.2 治疗方法 入院后经选择符合上述标准的病例，立即给以静脉滴注低分子右旋糖酐250ml，同时检查血小板及出凝血时间，若均正常，签知情同意书后立即给以尿激酶100～150万U，加入200ml生理盐水中于半小时内滴入，其它常规治疗不变。
1.3 疗效判定 （1）基本恢复:症状，体征基本消失，可以下地行走，生活自理。（2）显著好转:主要症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上。（3）好转:瘫痪肢体肌力提高一级或失语等症状明显好转。（4）无变化:用药后症状、体征无明显变化。
1.4 治疗结果 基本恢复24例，显效28例，有效24例，无效8例，其中无效的8例中有2例椎基底动脉系统的均死亡。总有效率90.5%，明显好于单纯常规治疗组。
2 讨论
尿激酶的应用已近30年，早期的应用由于病例选择不明确，缺乏合适的剂量，出血发生率高，效果并不乐观。近年来随着诊断方法的进展和较前用药剂量及用法的合理，使出血的发生率又下降，其应用又渐趋广泛。
尿激酶的剂量尚未统一，剂量过小不能达到溶栓作用，剂量过大易引起出血。西方国家主张给24000U/kg体重，可达到血管再通，中国人对尿激酶耐受性差，一般适用中等剂量 ［2］ 。第四版神经病学讲到，尿激酶在我国应用广泛，常用剂量25～100万U加入生理盐水中静滴，30min～2h滴完 ［3］ 。有的书中提到尿激酶大剂量注射，100～200万U溶于生理盐水500～1000ml中静脉滴注，仅用一次 ［4］ 。国家“九五”攻关课题协作组关于急性脑梗死（6h以内）静脉溶栓治疗，则是尿激酶50～150万U溶于100～200ml生理盐水中静滴，30min滴完。尿激酶平均用量是131万U，症状性脑出血发生率为3.91% ［5］ 。
我们认为确实是发病6h以内，脑CT排除颅内出血和低密度影像，亦无早期梗死的影像，给以超早期溶栓治疗，迅速恢复梗死区血流灌注，是安全有效的治疗方法。
参考文献
1 孟家眉.神经内科临床新进展.北京:北京出版社，1994，125，85.
2 王维治.神经病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，136.
3 蒲传强，朗森阳，吴卫平.脑血管病学.北京:人民军医出版社，1999，278.
4 陈清堂，贺茂林，徐忠宝，等.急性脑梗塞（6h以内）静脉溶栓治疗.中风与神经疾病杂志，2001，18（5）:260-261.
作者单位:125100辽宁省兴城市人民医院内二科
（收稿日期:2004-05-03） （编辑曲 全）