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膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤 ［1］ ，在早期和损伤较轻微的时候可以通过保守治疗来缓解症状。但是在退行性改变的晚期或损伤较重的时候，往往需要接受人工膝关节置换手术治疗。而膝关节镜手术是介于上述两种治疗之间的一种缓冲治疗方法。其特点是:可以迅速有效的缓解疼痛，明显改善膝关节功能，创伤小、手术费用少，住院时间短。这项治疗技术已经被越来越多的人所接受 ［2］ 。其临床治疗效果除了取决于有效的手术操作外，术后的康复练习和护理工作也非常重要，并且直接影响手术的效果。我科在2000年9月～2002年9月共实施了膝关节镜手术32例（39个膝关节），术后配合有针对性的护理及康复练习，均取得了满意的临床效果。
1 临床资料
32例中男11例，占34.4%;女21例，占65.6%。年龄39～72岁，平均年龄55.3岁。双膝同期手术7例，占21.9%。膝关节骨性关节炎26例，占81.2%;半月板损伤5例，占15.6%;其他1例，占3.2%。病史4个月～35年不等，平均13.7年。
2 术前准备
2.1 心理护理 ［3］ 向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。并介绍做这些练习的重要性，讲解术后作这些练习仅有轻度疼痛甚至无痛，消除病人的紧张情绪，增强病人对治疗的信心。并将等长运动、等张运动、CPM等知识向患者作简单的介绍及动作指导。让患者在术前学会并熟悉这些动作，以免在术后匆忙学习，不得要领。但不要让患者在术前过多练习，以免造成关节肿胀或拉伤肌肉、韧带，造成关节内出血，影响手术。
2.2 按硬膜外麻醉术前常规护理 （1）手术前1天完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。（2）手术晨按医嘱给术前用药。
3 术后护理
3.1 腰麻后常规护理 （1）术后6h平卧位，头侧向一侧。（2）定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。（3）抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。（4）注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单的清洁。切口内有引流管的，一般在24～48h内拔管。（5）观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎紧而引起血液循环障碍。（6）术后2天内为避免滑膜出血，应禁止关节的屈伸运动。
4 功能锻炼的指导及护理
4.1 等长运动 所谓等长运动是指关节没有屈伸运动的情况下，仅让肌肉作收缩和舒张的运动。术后第一天开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。在指导作这项练习的时候要嘱咐患者循序渐进，不可急于求成，以每次30～40min，每天3～4次的强度为宜。对于个别不能完成此练习的病人由护士或病人家属每天为患者作2～3次患肢肌肉按摩。对于双侧膝关节同时做手术的病人，等长运动可以同时进行。也可以双腿交替进行，这要视患者具体情况而定。
4.2 等张运动 是指在对抗一定阻力下关节所作的屈伸运动，这项练习可以在术后第三天开始，那些对疼痛敏感的病人可以稍延后或使用止痛剂。练习方法为病人坐位，膝关节屈曲90°，对抗小腿重力做膝关节屈曲、伸直的练习。练习几日后，可将对侧小腿压在患肢的足踝部，以增加练习的阻力。练习强度为每次30～40min，每天3～4次。对年老体弱的病人可适当缩短。对双侧同时施术的病人要双腿交替进行练习。
4.3 CPM CPM（continuous passive motion）是指关节的持续被动功能练习。这项练习一般仅限于关节功能障碍的病人，在术后关节功能受限不明显的时候可以不做。术后第三天使用CPM机来恢复关节功能，当膝关节屈曲达到90°以上时，即可停止，并转成等张练习。CPM每次1～1.5h，每天2～3次。
4.4 负重练习 一般在不负重的等长、等张练习5～7天后进行负重练习。但要循序渐进，开始时可扶拐或扶栏杆，逐渐过渡到正常行走。
5 疗效分析
按照跛行、疼痛、肿胀、交锁、关节稳定性等几个方面分析，32例病人中，通过膝关节镜手术及术后有针对性的护 理和功能练习治疗后效果达到优9例，占28%;良19例，占59%;中4例，占13%。
6 护理体会
实施关节镜手术的病人除常规的基础护理外，术前、术后的有针对性的护理至关重要，直接影响手术的成败。在做好日常护理的同时，要配合医生做好术前准备，耐心细致的向病人讲解术后关节功能练习的重要性，并指导病人学会如何练习。并为每个病人制定训练计划，术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习。在这样周到的治疗和护理下，大多数患者都取得了满意的效果。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，275-278.
2 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社，1999，550-576.
3 黎介寿.围手术期护理学.北京:人民军医出版社，1999，142-148.
作者单位:130011吉林长春吉林大学第四医院骨科
（收稿日期:2004-03-01） （编辑海 涛）