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咯血是肺结核的严重并发症，且往往加重肺结核的病情，甚至是引起死亡的重要原因，因此做好肺结核咯血的抢救与护理工作非常必要。现将我科2000年7月～2003年2月收治的肺结核咯血病人抢救与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共76例，其中男38例，女38例，30岁以下21例，30～39岁23例，40～60岁22例，60岁以上10例;患肺结核病程1年以内18例，1～5年的28例，5年以上的30例;少量咯血（24h<100ml）24例，中等量咯血（24h咯血100～300ml）26例，大咯血（24h咯血>300ml）26例。
1.2 临床救治 （1）院后给予垂体后叶素10～20U加6-氨基乙酸8.0g静滴每日一次，安络血10mg肌注每日2次:对于中、大量咯血者晚上加推一次垂体后叶素10U加6-氨基乙酸4.0g，用垂体后叶素效果欠佳者改用2%的普鲁卡因4～6ml加6-氨基乙酸8.0g静滴，每日1次，亦可改用催产素10～20U静滴。亦可改服中药或止红穴穴位注射副肾素等。（2）在使用止血剂的同时，强化、抗痨、抗炎及对症处理，抗痨初治首先异胭肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇，复治可选异胭肼、PAS、PZA、氧氟沙星、立复欣等。
2 结果
7天为1个疗程，结果在第一疗程止血者67例，第二疗程54例，第三疗程止血者43例，总有效率为100%。
3 护理体会
（1）嘱病人要绝对卧床休息，患侧卧位足高头低位，精神安定，无须紧张，鼓励将血咯出，以防窒息。（2）减少活动与会客，不食过热食物，以高蛋白、高维生素为主，保持二便通畅，以防便秘用力引起咯血加重。（3）在用止血药的过程中密切观察病情，注意生命体征及患者病情方面的变化，以防止大出血及出现生命危险。（4）止血3天后方可让病人起床，以后如痰中不带血，可适当在室内活动。咯血1～2周方可停用静脉药，以口服三七片、安络血等预防为主。（5）咯血多发生于深夜及凌晨熟睡时，故有大咯血倾向者，睡前加用一次止血药物为佳。（6）患者情绪不佳时，应用镇静剂，要慎重，以防抑制过深加之患者身体衰弱，反应能力差，熟睡时发生咯血不觉醒窒息而死。（7）顽固性咯血病人注意补充血容量，给予输血最好，这样即补充了血容量同时也提高凝血功能。（8）对于慢性老年体弱咳嗽无力者，应积极预防呼吸道阻塞，咳痰者适当使用较缓和的止咳祛痰药。（9）积极预防窒息的发生，在咯血过程中如突然出现呼吸困难，唇甲紫绀，烦躁，咯血骤停应立即体位引流，如引流失败则采取负压吸引，口对口吸引、气管插管及切开，迅速解除呼吸道阻塞，同时给予高流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，窒息解除后立好再处理止血。（10）如若咯血发生在院外要就地抢救，争分夺秒，切忌未妥善处理而转院，以防路途颠簸加重出血而出现意外。在病人大咯血时要禁食，待稍停后可给予温凉流质饮食。
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑李 木）
作者单位:274000山东省荷泽市传染病医院内一科