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1 病例介绍
例1，患者，男，61岁，为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期入院行血液透析治疗病人。因无血管内瘘，右侧颈内静脉置入双腔导管，维持血液透析。插管第6天血透前发现插管处红肿，有少量脓性分泌物，血透开始20min后，病人出现寒战、发热，考虑病人插管感染，为保留导管给予复达欣抗炎治疗。复达欣2.0g静脉滴注每日1次共3天，病人热退，减量至1.0g静脉滴注每日1次共3天，第7天病人出现神志不清，烦躁，双下肢肌肉抽搐，肌张力增高，颈抵抗，双侧巴彬斯基征（+），头颅CT检查未见异常，考虑复达欣所致中枢神经系统不良反应，停药换用其他抗生素，停药2天病人病情好转，无肌肉抽搐，颈软，第4天血液透析后清醒，症状、体征消失。
例2，患者，女，50岁，为慢性肾功能不全，尿毒症期长期血液透析治疗病人。因发热，咳嗽，咳痰以肺部感染收住院治疗。病人体温39℃，双肺散在干湿性罗音，X线胸片示双肺纹理增多，左下肺片状模糊阴影。给予复达欣2.0g静脉滴注每日1次3天后减量为1.0g静脉滴注每日1次，3天后改为1.0g静脉滴注每日隔日1次，第8天病人出现神志恍惚，胡言乱语，颈软，四肢肌力肌张力正常，头颅CT检查未见异常，停用复达欣，2天后神志清醒。
例3，患者，女，68岁，为多囊肾，慢性肾功能不全，尿毒症腹膜透析病人。因发热，咳嗽，咳痰以肺炎收住院治疗。用希普欣，甲硝唑治疗3天无效，改为复达新2.0g静脉滴注每日1次3天，病人出现精神错乱，面部及双上肢肌肉抖动，双上肢摸索动作，头颅CT检查未见异常，考虑为复达新不良反应，换用氧哌嗪青霉素，2日后症状减轻，4天痊愈。半月后病人又因腹水感染再次用复达新2.0g静脉滴注每日1次2天后又出现上述症状，停用后好转。
2 讨论
复达欣又叫头孢他啶，为半合成的头孢三代抗生素，静脉滴注每日1次对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱，对革兰阴性菌的作用突出，对绿脓杆菌作用强，超过其他β-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素。临床上用于革兰阴性菌的敏感菌株所致的下呼吸道、皮肤和软组织、骨 和关节、胸腔、腹腔、泌尿生殖系以及中枢等部位感染，也用于败血症 ［1］ 。少数患者发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热、恶心、腹泻、腹痛;注射部位轻度静脉炎;偶可发生一过性血清转氨酶升高、血尿素氮、肌酐轻度升高;白细胞、血小板降低。本3例病人均在应用复达欣后出现神经系统不良反应，病人均无癫痫病史，无精神神经病史，无类似家族病史，病人除抗菌药外，其他降压药等与入院前无变化，病情均在停用复达欣后好转，头颅CT检查未见异常，故考虑与用复达欣有关，为复达欣造成的中枢神经系统不良反应。推测该药在肾功能不全病人排泄减慢，药物蓄积，通过血脑屏障对脑实质造成损害。复达欣造成中枢神经系统不良反应的机理尚不清楚。据报道β-内酰胺类抗生素可结合中枢神经系统中抑制性介质γ-氨基丁酸（GABA） ［2］ 。阻断了中枢抑制性介质的作用则中枢兴奋作用必然增强，出现烦躁，肌张力增高，抽搐等中枢神经系统不良反应。
为了更安全地在肾功能不全病人中应用复达欣，减少药物不良反应，应注意以下几点:（1）根据病人残肾功能，及透析情况调整复达欣用量，在达到血药浓度后及时减量。（2）根据病人体重尽可能使用药个体化，严防过量。（3）对有中枢神经系统疾病或癫痫病史者慎用或小剂量使用。（4）用药后注意观察病人有无不良反应。
参考文献
1 陈新谦，金有豫.新编药物学.第十三版.北京:人民卫生出版社，1994，69.
2 孙成春.泰能引起神经系统不良反应浅析.中国药房，2002，13（7）:423.
（收稿日期:2004-04-20）
（编辑海 涛）
作者单位:273500山东邹城兖矿集团总医院