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破伤风是一种常见病，而以腰痛为首发症状病例，临床报道甚少，现将我院收治的1例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，65岁，农民。因阵发性腰痛，乏力伴气促1天，于2003年4月28日入院。患者入院前1日下午无明显诱因出现腰部疼痛，呈阵发性，尤以活动后加剧，伴有乏力，起身困难，气促，偶有腹胀，行走需人扶持，无发热呕吐，无尿痛尿急，双下肢无麻木。既往有腰椎骨关节病史。7天前，左足背有擦伤史，自行用“消炎粉”包扎处理，未肌注破伤风抗毒素，入院时查体:T36.8℃，P94次/min，R21次/min，BP17/10kPa。神志清楚，痛苦表情。颅神经检查未见异常，颈软，心肺（-）。腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4～5次/min。双肾区轻叩痛，左足背肿胀，可见约2.5cm×3.5cm皮肤挫伤痕，四肢肌力肌张力正常，四肢肌腱反射无亢进，病理反射未引出。血WBC9.3×10 9 ，N0.78，尿常规（-），尿淀粉酶正常。血糖5.3mmol/L AST73U/L，LDH313U/L，CK650U/L，BUN7.2mmol/L，Scr70Ummol/L。腰椎CT后椎体陈旧性压缩骨折，L 3～5 椎间盘变性膨出。初步诊断:“腰椎间盘突出?”而给予止痛，对症处理，4月31日，患者腰痛加重，伴腹痛，腹胀，张口困难，气促，不能起床，查体:神志清、表情淡漠，呈苦笑面容，牙关紧闭，角弓反张。心肺（-），腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛及反跳痛。双肾区叩痛，直腿抬高试验阳性。四肢肌张力增高，未引出病理反射胸腹透未见异常。复查血常规血象不高。腹腔穿刺未能抽出液体。排除外科急腹症而诊断破 伤风，积极给予大剂量青霉素及破伤风抗毒素静脉滴注，使用安定解痉、镇静及综合支持治疗，腰痛及其他症状缓解，病情逐渐好转，于6月25日痊愈出院。
2 讨论
破伤风典型的表现是患者先有乏力，头晕，头痛咀嚼肌紧张，烦躁不安，打呵欠等前驱症状，一般持续12～24h，接着出现典型的肌肉强烈痉挛，最先是咀嚼肌，继而是面部、颈部，背腹肌肉，最后是膈肌。但也有一些特殊类型可以急腹症等为首发症状。本例患者以腰痛为首发症状，数天后才出现急腹症状及典型破伤风症状，考虑机理主要原因在于破伤风杆菌产生的痉挛毒素通过血液循环首先作用于脊髓前角细胞引起腹壁肌阵发性痉挛造成腰痛。笔者体会:（1）由于破伤风临床症状可以呈多样化起病，故遇到以腰腹部症状为主的患者，如近期有外伤病史，应在积极排除其他疾病的同时警惕有破伤风的可能;（2）对高度怀疑破伤风的患者，可试按破伤风进行治疗，这样可避免延误病情;（3）建议外伤患者受伤时无论深浅，受伤面积是大还是小，部位是否暴露，均应正规清创包扎伤口，肌注破伤风抗毒素。
（收稿日期:2004-04-19）
（编辑海 涛）
作者单位:277515山东省滕州市滨湖镇南医院
山东省滕州市级索卫生院