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1 病历摘要
患者，男，54岁，因腰痛30余年，腰部外伤后伴腰痛加重6天，于2003年3月12日入院。30年前患者无明显诱因出现阵发性腰痛，发作性加重，并伴右下肢放射痛及麻木感，一直未行检查和治疗。入院前6天患者因车祸致腰部外伤，腰痛加重，呈持续性，大小便正常。查体:双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，无不自主运动，共济运动正常，右大腿外侧及小腿外侧痛觉减退，双侧膝腱反射及跟腱反射（++），双侧巴彬斯基征阴性，双侧直腿抬高试验阳性。腰椎磁共振检查示腰3、4水平椎管内T 1 略高信号、T 2 为不均高信号病变，边界清楚，注射造影剂后病变不均匀强化，病变上方蛛网膜下腔扩大，腰3椎体后缘受压凹陷、椎板变薄，腰2椎体压缩性骨折。手术发现硬脊膜变薄，病变位于硬脊膜内侧，约3cm×2cm×2cm大小，为实质性组织，质脆，灰白色，血供不丰富，边界清楚，包膜完整，马尾神经受压向前移位并与瘤壁粘连。术中在显微镜下将病变组织与马尾神经分离，并全切之，瘤壁大部切除，证实腰3椎体后缘凹陷、椎板变薄并向后隆起。术后患者出现肛门周围皮肤麻木感症状，10天后消失，右股外侧痛觉仍减退，其它术前症状及阳性体征均消失。病理诊断为血管平滑肌瘤。
2 讨论
起源于血管平滑肌的肿瘤分为血管平滑肌瘤和血管平滑肌肉瘤。全身任何组织均可发病，但椎管内血管平滑肌瘤极为罕见，1994年以来国内文献尚未见报道。本例病史长，发展缓慢，肿瘤血供差，马尾神经受压并与肿瘤包膜粘连，但与肿瘤实质无关，其上方蛛网膜下腔扩大，椎体椎板受压但无破坏，均符合良性肿瘤特征。临床上需与神经纤维瘤、脊膜瘤等鉴别。确诊则需病理检查。如为血管平滑肌瘤全部切除即可治愈，如为血管平滑肌肉瘤，术后则需行放射治疗，防止复发。
（收稿日期:2004-05-18）
（编辑李 木）
作者单位:250031山东济南解放军第456医院神经外科