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经对我院门诊2002～2003年的处方进行抽样调查，结果发现常见的不合理用药有以下几类。
1 二药混合使用，使药物分解，降低疗效
1.1 组成 氨苄青霉素钠注射液2g，能量合剂1支，维生素C注射液1.0g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴。能量合剂中含辅酶A50U，而辅酶A当溶液pH值>7时则不稳定。10%葡萄糖注射液与氨苄青毒素钠配伍后，pH值>8，降低了辅酶A的疗效，二者不易配伍。
1.2 青霉素G钠和氨茶碱 青霉素G钠稳定的pH值为5 ～8，高于8或低于5都促使青霉素G钠水解，在有青霉素G钠的输液中加入氨茶碱，可使混合液pH>8，加速青霉素的水解，两药不易混合输液。
1.3 异烟肼与硫酸亚铁片 异烟肼能与铜离子结合形成异烟肼螯合物，使细菌不能利用，发挥抗菌作用，而硫酸亚铁离子与铜离子能相互竞争，影响异烟肼与铜离子的结合使疗效降低。
2 二药混合静滴，产生沉淀
2.1 组成 三磷酸腺苷注射液（ATP）与维生素B 6 。维生素B 6 注射液20mg，辅酶A注射液50U加入5%葡萄糖注射液500ml静滴。三磷酸腺苷分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量，而ATP-2Na在pH值8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B 6 的pH值为3～4，可使ATP-2Na产生成沉淀，二者应避免同一容器中静滴。
2.2 氨茶碱与洛贝林 0.25%氨茶碱注射液20ml，洛贝林注射液6mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴。细胞色素C是含铁卟啉的色蛋白质。丹参除含丹参酮外，还有三种酸性成分，两药合并后生成丹参酸—铁络合物，可使注射液色泽变深，甚至产生沉淀，不宜置同一容器中静滴。
3 二者合用，疗效消失
3.1 维生素C片与维生素B 2 片 维生素C具有强烈的还原性，最适宜的pH值为5～6，在水溶液中，尤其当溶液呈碱性时易被氧化，维生素B 2 为两性物质，其氧化性大于还原性，还具有生物碱样物质，两者混合口服时，由于发生氧化还原反应失去疗效，二者不宜同时服用。
3.2 维生毒E丸与葡萄糖酸钙片 维生素E分子结构中的羟基能与葡萄糖酸钙中的钙离子结合，生成维生素E-钙的络合物，而使VitE失效。
4 二药合用毒副作用增强
4.1 强的松和消炎痛 消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，使胃粘膜对胃酸及蛋白酶的侵蚀敏感，造成粘膜细胞的组织坏死和糜烂，从而形成消化道溃疡，引起胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，二者合用副作用增加，不宜合用。
4.2 链霉素和庆大毒素 链霉素和庆大霉素都属氨基糖苷类抗生素，都有耳毒性和肾毒性，二药合用毒性相加，不宜合用。
5 二药合用，影响生物利用度
心得安片、氯丙嗪片和复方罗布麻片。心得安为肾上腺素能β-受体阻断剂，本身具有降压药作用，常作为高血压病治疗的基础用药以增加其降压作用并减少其副作用，心得安的生物利用度受多种因素的影响，有时仅剩有20%左右。心得安与氯丙嗪合用，氯丙嗪抑制心得安的代谢使其生物利用度增加，这类药合用时，应注意心得安药物动力学的变化进而引起药效学的改变。
6 二药呈拮抗作用，合用使药效降低
氨苄青霉素与琥乙红霉素:由于青霉素类抗生素是通过阻断革兰阳性菌的细胞壁合成，菌体细胞失去细胞壁包容，在生成过程中不断膨胀而破裂死亡发挥作用，而大环内酯类抗生素为抑菌药，通过阻碍革兰阳性菌菌体蛋白质的合成抑制细菌的生成而发挥疗效，琥乙红霉素可拮抗青霉素的抗菌作用，二者不宜合用。
7 总结
合理用药既能提高疗效，又可节约药品，用药不当则给病人带来危害，甚至引起生命危险，同时也增加病人的经济负担。为确保用药安全、有效、合理，医务工作者应掌握临床药学，做到合理用药。
（收稿日期:2004-06-04）
（编辑子 慕）
作者单位:250001山东济南钢铁集团总公司总医院药剂科