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泛影葡胺是普放造影和CT增强的常规用药，由于价格便宜，临床上广泛应用，它的主要不良反应为过敏反应。1998年8月以来我们共救治13例，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共13例，其中男7例，女6例;年龄20～67岁，平均35.5岁。用药前静脉过敏试验全部阴性，既往无药物过敏史，且静脉注射泛影葡胺前5min均先静注地塞米松20mg;全部病人均在静推泛影葡胺中或静推后1～5min发生过敏反应，绝大部分病人因此终止CT增强检查。13例中过敏性休克10例，均在注射中出现头昏、头晕继而胸闷，呼吸急促，心悸，面色苍白，出汗甚至大汗淋漓，脉搏细数，呼之不应等典型休克症状。3例在用药后几分钟出现皮肤瘙痒，形状不一的皮疹，其中1例伴有喉部发痒，咳嗽紧接着出现呼吸困难、肺部听诊有湿罗音。
1.2 处理与治疗 发现早期征兆，迅速退出CT检查床，如在增强检查中要紧急暂停并保护病人，以免滚下检查床，松开衣扣，吸氧，即刻皮下给予肾上腺素0.3～0.5mg，肌注异丙嗪25～50mg，同时5%葡萄糖溶液静滴，既能扩容、维持动脉压、保证重要器官的灌流、纠正酸中毒，又能根据病情需要随时静脉给药。出现呼吸困难、肺部有湿罗音的病例，给予氨茶碱0.25g静推。在救治本组13例病例的同时，我们都紧急呼救内科、外科及麻醉科医生、以防病情恶化。同时上报医务处。
1.3 结果 13例的病情均获得理想控制，顺利痊愈。
2 讨论
2.1 泛影葡胺的毒性因素 ［1］ （1）泛影葡胺分子的化学毒性影响细胞外间隙和（或）细胞膜内的蛋白质，少量进入细胞内的造影剂可损害细胞器和酶系统。（2）渗透压毒性:泛影葡胺为离子型高渗造影剂（为血浆渗透压的5倍多）。进入血流后可引起组织的一系列损伤。将细胞内水分吸出，使细胞变形，红细胞变僵硬，使红细胞不易通过细小的血管，引起疼痛、血管扩张、血压下降，血液粘稠度改变;损伤血管内皮，致血栓形成;由于高渗性还可以使肺动脉压升高。（3）离子毒性:泛影葡胺流过血管时，由于离子过高或过低，均可引起心肌收缩下降，诱发室性纤颤。（4）免疫反应:由上述三种毒性触发，其机制已明确的有:①与细胞膜发生反应，释放作用于血管的物质，如组胺和血小板激活因子、5-羟色胺、白三烯、前列腺素、血栓素A 2 。②泛影葡胺与补体、生物学分子、激肽、凝血或纤维溶解系统间的相互作用，产生缓激肽、过敏毒素、巨蛋白，引起细胞溶解。
2.2 使用泛影葡胺的注意事项 由于泛影葡胺有以上的多种毒性因素，加之其使用方法与一般治疗药物不同，其剂量大、浓度高、速度快、给药部位直接。所以持行者必须对泛影葡胺的性能、用途、浓度、剂量、禁忌证及注意事项有充分的了解。用药前须做过敏试验，过敏试验阴性者，并不表明其不出现过敏反应，因此每个病人都应做好及时抢救准备，尤其是高危病人。我们主张高危病人最好选用非离子造影剂。有文献报道治疗性药物（如青霉素）过敏，与药物剂量无关 ［2］ 而泛影葡胺不完全，我们认为与剂量大、速度快有一定的关系，本组有1例，曾2次用泛影葡胺（40ml缓慢推注）作肾盂造影，无过敏反应现象，而CT增强时（用100ml，快速推注）却出现心慌、胸闷、血压下降、大汗淋漓。使用泛影葡胺前应向病人说明造影的目的、方法，解除病人顾虑和恐惧心理，使其密切合作。术前12h不应忌水，以防脱水，尤为婴幼儿。充血性心衰者，造影前不应多饮水，泛影葡胺量不宜过大，防止增加心脏负荷。用大剂量泛影葡胺者，需多饮水，以减少对肾的损害，但要防止水中毒，必要时饮用生理盐水。甲亢病人，心功能代偿不全、糖尿病、无尿病人禁用。肝、肾功能严重损
害者、多发性骨髓瘤者慎用。孕妇、急性盆腔炎者慎用。
参考文献
1 罗来华.放射科检查用造影剂.成都军区第三届医学影像诊断学术会议.论文汇编，1999，23.
2 赵英，吴迎星，顾亚大，等.抢救青霉过敏反应11例.人民军医，2001，（5）:278.
作者单位:665000云南思茅解放军第62医院
（收稿日期:2004-02-25） （编辑海 涛）