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膝关节痛是在临床最多见的症状，在诊断及鉴别诊断中往往不能明确，膝关节的疼痛严重影响着人民的生
活质量，而过去的影像检查也常出现误差，从而延误治疗时机。我们从2003年1月至今，对50例膝关节痛患者进行了关节镜检查治疗，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男32例，女28例;年龄13～65岁;左膝疼痛24例，右膝23例，双膝3例，病程最长10年，最短3天;有明确的外伤史的17例，无明显诱因33例。术前均有影像检查，其中CT检查23例，MIR检查9例，只有X线检查18例。50例患者均有膝关节疼痛并功能活动障碍，其中有46例使用过保守治疗，4例为急性外伤。
1.2 方法 在连硬麻醉下，膝关节双膝眼处入路，先注入生理盐水冲膝关节腔，依次检查，内侧关节见沟，半月板、膑骨关节面、髌上囊，查看病变部位，确定相应处理方法，镜下见交叉韧带断裂并有滑膜水肿增生2例，只行滑膜增生刨吸冲洗后行二次韧带重建。半月板损伤合并滑膜炎症反应19例，对半月板破损严重的3例进行半月板全部切除，其余均采用部分切除，或镜下缝合并清理滑膜，骨关节软骨损伤骨赘形成并滑膜炎性反应为20例，均为老年患者，行剥脱软骨处钻孔，咬除增生骨赘，冲洗关节腔，关节内游离体有4例，镜下取出。镜下见单纯滑膜皱襞5例，行皱襞切吸处理，术后均给2%利多卡因2ml，醋酸去炎舒松A2ml，生理盐水2ml，注入关节腔，缝合包扎。术后24h进行股四头肌舒缩练习，48h可负重活动。不包括韧带重建及踝间棘撕脱骨折术后患者5天拆线。
2 结果
全部病人术后1～12个月后随访，48例均诉疼痛、肿胀减轻或消失，对术效果满意，2例诉效果无改变。有效率达96%。
3 体会
膝关节是一个结构复杂，运动负重较重，易于损伤的关节，过去通过影像及体征检查不易明确诊断，通过50例关节镜下探查治疗体会到，膝关节的疼痛原因非常复杂，一处的损伤可以很快合并另外组织的损伤，病程越久合并损伤越多，如半月板损伤，可以引起相应软骨面的，磨损，韧带的损伤可引起半月板及软骨滑膜相继损伤，病程的迁延导致骨质增生变形改变，以上都是膝关节疼痛原因。另外个别的滑膜皱襞的异常也是关节疼痛的一个原因，关节渗出积液很少是单纯的滑膜炎症，而是关节内其他疾病的一个合并症状，只有通过关节镜的探索，发现关节内损伤的准确部位，解决疼痛的根本原因。关节镜术中将关节内的骨赘切除，摘除关节内的游离体，切除炎性增生的滑膜，修复不光滑的关节软骨面，此法对多数患者可明显减轻症状，改善关节功能，通过冲洗稀释和清除关节内致痛物质，阻断炎症过程的恶性循环，对有软骨脱落者行钻孔减压，在缺损区形成纤维蛋白凝块和纤维软骨，减少疼痛。
实践表明，关节镜对膝关节疾病诊断准确，良好的视野能发现关节内不同结构的改变，严格的选择适应证，熟练手术技能，术后早期功能锻炼，是手术成败的关键。
作者单位:110000辽宁省沈阳市骨科医院
（收稿日期:2004-05-08） （编辑李 阳）