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我院自1994年1月～2004年1月共收治宫颈妊娠患者5例。为探讨宫颈妊娠的临床特点及治疗方法，现对这5例宫颈妊娠患者的诊治情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者年龄22～34岁，4例为经产妇，有剖宫产史者1例，余4例均有人工流产或药物流产史。5例患者中有3例有停经后阴道不规则少量流血史。
1.2 临床特点 2例停经44～45天因无阴道流血，未做B超检查，误诊为宫内妊娠，在门诊行人工流产术中出现大量阴道出血，导致失血性休克，急诊行子宫全切术，术后诊断为宫颈妊娠。3例出现无痛性阴道流血者，停经42～55天，通过妇科检查及B超确诊为宫颈妊娠。妇科检查:宫颈软呈紫兰色，膨大呈圆柱状或圆锥状，宫颈口松弛，宫颈与宫体呈葫芦状，双侧附件无异常。B超宫腔内未见异常，宫颈管膨胀，颈管内可探及妊娠囊或见胎心搏动，尿HCG均阳性，血hCG470～1600mIU/L。
2 方法及结果
2例因在人工流产中出现大量阴道流血，导致失血性休克而急诊行子宫全切术。术后病理检查证实为宫颈妊娠。3例采用MTX（甲氨蝶呤）50mg单次肌肉注射或5-FU250mg单次宫颈局部注射，同时口服米非司酮12.5mg每日3次，连用7～10天，隔日监测血hCG水平及B超，了解宫颈形态。5例患者经治疗7～14天后均痊愈出院。
3 讨论
宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠，约占妊娠总数的1/2500～1/1800，占异位妊娠的1/100～1/150。其病情危重，且处理较困难，发病主要原因目前尚不清楚，但多见于经产妇，既往大多有人工流产或剖宫产史 ［1］ 。人工流产术或剖宫产术可损伤子宫内膜，形成瘢痕，妨碍孕卵在宫腔着床。因而子宫内手术操作是导致宫颈妊娠的主要因素之一。本组5例中4例有人工流产史或药物流产史，1例有剖宫产史，4例为经产妇，说明这一因素在宫颈妊娠发病中占主要作用。
5例患者中有2例患者由于缺乏特定的临床表现，未做B超检查及术者对宫颈特征认识不足，被误认为宫内妊娠而行人流术，引发大出血被迫行子宫全切术，教训深刻。故对要求终止早孕者，除行常规尿妊娠试验及妇科检查外，还要求行B超检查。B超可以提供特殊征象及胚囊着床部位，协助鉴别宫内妊娠及宫颈妊娠。对有人工流产、分娩、剖宫产史的育龄妇女及停经后伴有不规则无痛性阴道出血者，更应常规做B超检查。如提示子宫颈妊娠，则及早治疗。以往处理宫颈妊娠多采用全子宫切除术。目前随着诊疗技术的提高，宫颈妊娠的治疗手段已呈多样化:（1）药物治疗:多采用MTX或5-FU宫颈局部注射或全身用药 ［2］ 。MTX、5-FU是一类抗代谢类抗肿瘤药物，是滋养细胞高度敏感的化学药物，其机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。本组3例注射5-FU或MTX患者中，同时加服了米非司酮。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的，同时能使宫颈细胞胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张、而利于妊娠物排出。（2）选择性子宫动脉栓塞术:动脉栓塞治疗宫颈妊娠是近几年开展的新技术。直接阻断宫颈血液循环，使局部病灶缺血缺氧，胚胎缺乏血供，逐渐萎缩。阴道出血被控制，血β-hCG迅速下降，达到治疗效果。（3）经腹子宫全切除术:此法仅适于有子女，年龄偏大或已发生失血性休克者。
近年来随着治疗技术的提高，保守治疗已广泛应用于临床，本组3例采用MTX、5-FU及米非司酮联合用药保守治疗成功，对比子宫全切除术不仅可以保留患者的生育功能，而且减少了手术风险和并发症。
参考文献
1 李立，谢芸钊，李丽娟.宫颈妊娠4例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，1996，2:113.
2 彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:205-206.
（收稿日期:2004-05-18）
（编辑李 木）
作者单位:337000江西省萍乡市妇幼保健院