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冠心病合并胃肠道病变并不少见，它常困惑一些医师，造成漏诊和治疗不满意。我们自1997年10月以来，共收集冠心病合并胃肠道病变56例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例病人中男32例，女24例，年龄54～70岁，平均61.5岁。所有病人均诊断冠心病2年以上，其中陈旧性心肌梗死2例，有28例合并高血压病，16例合并高脂血症，4例合并糖尿病。56例中合并慢性胃炎50例，食管炎16例，十二指肠球炎18例，胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡12例，食道裂孔疝2例。
1.2 临床表现 所有病例均表现为反复发作胸痛。心绞痛样胸痛12例，非心绞痛样胸痛44例，心慌、心悸36例，咽部堵塞感需高枕卧位24例，胸痛向上肢放射4例、向背部放射8例，反酸、嗳气18例。
1.3 心电图表现 胸痛发作时心电图异常40例，其中ST段下移30例，T波低平或倒置10例，心动过速12例，心动过缓4例，左前分支阻滞8例;胸痛未发作时心电图异常34例，其中ST段下移20例，T波低平或倒置14例，左前分支阻滞8例。
2 讨论
2.1 胸痛特点 本组病人胸痛发作与单纯冠心病的心绞痛发作有明显不同，其特点有:（1）呈典型的心绞痛发作较少，表现为心悸、胸闷，且持续时间长，多在10～30min以上，有时甚至长达2～4h才能逐渐缓解，部分病人在发作过程中有反酸、嗳气;（2）胸痛发作时，轻微活动、进食少量食物可使症状减轻或缓解;（3）含服硝酸甘油无明显缓解;（4）在胸痛发作时，心电图改变不明显，原有ST-T改变未见明显加重;（5）经抗酸及胃动力药物治疗，发作次数明显减少或停止发作。
2.2 发病机制 迷走神经广泛分布于食道、胃、十二指肠与心脏等内脏器官。两者的内脏感觉纤维与胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统有重叠交叉，如支配心脏的神经节为3～5颈节及1～8胸节，胃为7～9胸节，食道为4～6胸节，而支配胸部浅表组织的神经节为1～6胸节，故胃、食道和心脏的病变都可表现为胸痛。另外，胃排空延迟、胃潴留、胃酸增多，均可刺激迷走神经，引起冠脉痉挛和支气管高反应症状。
2.3 冠心病合并胃肠道病变的分析诊断方法 （1）冠心病合并消化道病变引起的胸痛时，消化道疾病可以是胸痛的主要原因，其胸痛大多呈持续性，服硝酸甘油不能马上缓解，轻微活动或进食后胸痛减轻;（2）虽然主要为心脏表现，但不同程度地存在消化道疾病症状，如反酸、嗳气;（3）如同时兼治消化道疾病如用抗酸及胃动力药物治疗，临床可获满意效果;（4）对于上述病人作上消化道钡餐照片或胃镜检查可确诊。
（收稿日期:2004-04-11）
（编辑李 木）
作者单位:410002长沙湖南省财贸医院内一科