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颈丛神经阻滞是甲状腺手术的常用麻醉方法之一。为提高其麻醉效果和减少并发。笔者自1999年5月～2002年12月采用落空回位法颈丛阻滞68例，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
本组患者68例，其中男23例，女45例，年龄18～56岁，术前检查大致正常。施行手术为甲状次全切除术，甲状腺腺瘤摘除术。
患者入室前30min肌注苯巴比妥钠0.1mg，阿托品0.5mg，甲亢患者改阿托品为安定10mg，入室监测HR、BP、RR、S a O 2 ，开放静脉通道一条，穿刺前肌注哌氟合剂2ml（哌替啶50mg+氟哌利多50mg）。穿刺定位同传统法，以指引穿刺针缓慢进针，针尖垂直刺向横突尖，遇有骨质估计针尖在横突尖时稍提针，使针尖沿横突尖向外侧滑行直至越过横突尖有落空感，再边提针边向横突滑动使针尖重新落在横突尖上，回抽无血液便可注局麻药2%利多卡因和0.75% 布比卡因混合液，内含1∶20万U肾上腺素，甲亢及高血压患者不加肾上腺素。C 2 、C 3、C 4 分别注药2ml、3ml、5ml左右，共用利布合剂20ml阻滞颈深丛，以0.25%布比卡因阻滞颈浅丛，左右共10ml。
2 结果
全组68例患者麻醉效果均较满意，术中无疼痛，顺利完成手术。本组患者无一例发生膈神经、喉返神经阻滞和霍纳氏征。3例因术前精神紧张术中静注咪唑安定2mg，全组患者均未复合静脉麻醉药，术中BP、HR、R基本稳定。S a O 2 均保持在96%以上。
3 讨论
颈丛神经因其解剖学的特点，其神经干沿横突沟到达横突尖时分为升支和降支。只有使少量的局麻药准确注射在横突尖上方可获得满意的麻醉效果。无论是传统方法还是一针法均以针尖触及横突骨质为标志，但难以避免针尖内移至横突根部之可能，而导致麻醉效果差，笔者创新的落空回位法则可避免此缺点。大大提高穿刺定位的准确性，加之注药容量小局麻药扩散半径小，故很少造成膈神经、喉返神经及星状神经节的阻滞而致的相应并发症。又因穿刺针远离横突根部，故可避免椎动脉损伤。一针法因其药物集中在一个点上，扩散半径增大，从而增加膈神经，喉返神经和星状神经节阻滞的机会，笔者认为，落空回位法颈丛阻滞能达到定位准确，明显提高麻醉效果和减少各种并发症，是颈丛神经阻滞较为理想的方法之一。
（收稿日期:2004-04-05）
（编辑海 涛）
作者单位:437100湖北省咸宁市中心医院（咸宁学院附属第一医院）麻醉科