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随着人们生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病患者的人数也在迅速增多。由于糖尿病患者微血管病变和周围神经病变，导致皮肤营养障碍，治疗不当会造成烧伤创面久治不愈，从1996～2003年间，对48例糖尿病烧伤患者在进行全身治疗的基础上，积极的创面处理，及时的植皮手术，促进了创面的愈合，效果比较满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者48例，男26例，女22例，年龄40～90岁，平均55岁，烧伤后2h～3年收住院，烧伤部位:面部占10%，双上肢40%，双下肢40%，躯干10%，烧伤面积3%～45%，其中Ⅱ°占80%，Ⅲ°占20%。患者入院前均有糖尿病史。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗 （1）控制血糖，使空腹血糖控制在6.6～11.1mmol/L之间;（2）制定食谱，搭配饮食，增加营养，及时纠正贫血和低蛋白血症，给予热量在30～40kcal·kg -1 ·d -1 ，碳水化合物约占总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的20%，脂肪占总热量的30%，胃肠营养支持结合静脉营养支持并举，维持血清白蛋白35g/L以上，血红蛋白105g/L以上;（3）提高免疫力，防止感染，应用维生素A、C、E，和静点静丙以及间断给予新鲜血;（4）做好创面细菌流行病学调查，针对性选用抗生素，预防、控制创面感染;（5）定时检查检测病情变化，维护各脏器功能，维持病情稳定。
1.2.2 创面处理 Ⅱ°创面给予锌银霜纱布和胰岛素、抗生素及EGF（上皮细胞生长因子）三联液交替换药（抗生素根据药敏结果选用）每日1次。Ⅲ°创面自愈困难，需手术治疗，确定Ⅲ°创面后要及时手术，在手术前3天要开始使用胰岛素治疗，控制空腹血糖水平，在术前术中术后要注意保持水电解质和酸碱平衡，并要注意防止发生低血糖症，对于肌腱骨骼外露的创面行筋膜皮瓣或轴型皮瓣覆盖。
2 结果
浅Ⅱ°创面在15天内愈合，深Ⅱ°创面经换药3～5周愈合，平均23天愈合，无并发症发生，Ⅲ°创面中厚自身皮移植术后16天愈合，供皮区14天愈合。
3 体会
全身治疗稳定病情是基础，糖尿病患者烧伤后，在急性应激的情况下，容易促使代谢紊乱的迅速恶化。因此，不论是哪一类糖尿病人也不论原用哪一类药物，均应按实际情况需要，使用胰岛素及维持好重要脏器的功能，维持水电解质平衡，纠正生化改变，控制感染，因此给予患者全身治疗，维持病情稳定是相当重要的。
烧伤创面的处理是条件:糖尿病患者皮肤组织内含糖量高，利于细菌的生长繁殖，使创面感染加深，不利于创面的愈合，创面的彻底清创，应用锌银霜及抗生素、胰岛素EGF（三联液）交替换药，可抑制细菌生长，改善局部组织细胞的能量代谢，加速氨基酸进入细胞及促进蛋白质合成，促进上皮细胞的生长。同时也可抑制脂肪分解，进而加强组织的修复功能。对于Ⅲ°创面及陈旧性肉芽创面采取及时的手术治疗，避免了创面感染加深长期不愈，缩短了病程。
（收稿日期:2004-04-16）
（编辑李 木）
作者单位:056003河北邯郸邯钢医院西院烧伤科