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【摘要】 目的 探讨经皮超声引导肾穿刺活检术的临床价值。方法 在超声引导下，采用侧槽切割式自动活检枪，对28例肾脏病患者进行肾穿刺活检。结果 28例患者穿刺32针全部成功，成功率100%。全部患者术后皆出现镜下血尿，无需特殊处理，1～3天后自行消失。无一例出现肉眼血尿、肾周血肿、严重出血、感染等并发症。结论 经皮超声引导肾穿刺活检术具有安全、准确、并发症少且痛苦轻等特点。镜下血尿可以视为正常的术后反应。
Zeng Bidan，Qiu Shaodong，Liu Jigao，et al.
The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou510260.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of ultrasound-guided transdermal renal fine needle asˉpiration（FNA）.Methods Using lateral cutting through-type autobiopsy gun to perform renal FNA in58patients with kidney diseases.Results There were62FNA done in58patients，100%success rate.After the procedure，all patients presented microscopic hematuria.Without specific treatment，the symptom relieved in1～3days.No complicaˉtion，such as gloss hematuria，perirenal hematoma，massive bleeding of infection occurs.Conclusion Ultrasound-guided transdermal renal FNA has the advantages of safety，accuracy，less pain and less complication.Microscopic hematuria is a common reaction in post procedure.
Key words ultrasound kidney biopsy fine needle aspiration（FNA）
经皮肾穿刺活检在国内已较普遍开展，但作为一种创伤性检查具有一定的危险性，减少并发症同提高成功率一样引起人们十分关注。我们采用侧槽切割式自动活检枪效果满意。本文旨在评价经皮超声引导肾穿刺活检术的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肾脏病患者共28例，男9例，女19例;年龄15～45岁，平均24岁。术前查血PT、APTT，停服抗凝药1周，常规肌注VitK 1 ，口服抗生素3天，临床无穿刺禁忌证。
1.2 仪器与方法 ATL超4B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，不配穿刺架。穿刺枪用Bade可调式自动活检枪，16G侧槽切割式活检针。
患者取俯卧位，腹部垫小枕，探头采取纵、横切面交替扫查，选择左肾下极穿刺点，测量距皮肤深度。用2%利多卡因局麻，尖刀片切开皮肤。左手持16G活检针垂直皮肤进针，右手持探头观察穿刺针位置，穿刺针不必刺入肾脂肪囊，当针尖抵达肾周筋膜，停止进针（但肥胖患者除外）。连接自动活检枪，嘱患者屏气，持枪手向下轻压见针尖抵触左肾下极并见肾脏被推移时，触动发射按钮，活检针便会完成切割组织过程，迅疾拔出活检针，取出标本用生理盐水纱块包裹放置在玻璃皿内送病检。整个操作过程简单、快捷，可由一个人独立完成。
2 结果
每例患者穿刺1～2针，28例患者共穿刺32针，每针取材长度0.5～2.0cm，光镜下肾小球5～24个，平均（15±6）个。成功率100%。穿刺后超声观察15～30min，无一例出现肾周血肿，18例于第2天复查B超亦未发现肾周血肿。全部患者出现镜下血尿，无肉眼血尿，临床未做特殊处理，1～3天后镜下血尿自行消失。
3 讨论
经皮超声引导肾穿刺活检术方法简单，操作方便，能在荧屏上实时监视进针方向，准确引导穿刺针进入靶目标，避免了盲穿所造成的并发症，提高了穿刺的成功率。本组28例超声引导肾穿活检成功率100%，较文献报道94.5%高 ［1］ 。整个操作过程简单、快捷，从检查到穿刺完成的全过程一般只需10～15min。对于没有配备穿刺探头和穿刺架的单位，也可以进行此项检查，并且全过程可以由一人独立完成操作。
经皮超声引导肾穿刺活检术的常见并发症包括:肉眼血尿、肾周血肿、严重出血、急性尿潴留、感染或误穿其他脏器等。本组28例受检者未出现上述并发症，但术后全部出现镜下血尿，临床无需特殊处理，1～3天后自行消失，这一症状可视为正常的术后反应。文献报道肾周血肿发生率一般为5.2%～7.8%，肉眼血尿发生率为3%～16% ［2］ 。分析其原因可能是由于穿刺操作方法不当或设备落后所致。过去传统方法要求穿刺针要置于肾脂肪囊内 ［3］ ，以见到针尾随呼吸摆动，作为判断针尖位置正确与否的标准。由于肾脏随呼吸上下移动，易被针尖刮伤、出血，因而成为引发肾周血肿的原因之一。本组病例将穿刺针置于肾周筋膜处（肥胖患者除外），发射前尽量避免针尖与肾脏的接触，发射时嘱患者屏气，活检针向下轻压见肾脏被轻微推移时，触动发射按钮，并且快速拔出活检针，完成活检操作过程。此外，我们采用Bade公司生产的可调式自动穿刺活检枪，进针速度达到17m/s，速度极快，可在极短时间内完成切割过程，缩短了活检针在肾脏中的滞留时间，减少针道的损伤和出血。我们体会操作时动作轻柔、准确、快速，有利于减少并发症的发生。
肾小球主要分布在肾皮质和皮、髓质交界处，通常标本取材大于0.8cm，有5个以上肾小球就足以作出病理诊断。本组病例采取垂直皮肤进针法借助肾下段穿刺点切线与体表的自然夹角，使活检针走行在肾皮质与皮、髓质交界处，以达到最大限度获得肾小球数目的目的。本组肾小球平均（15±6）个，足以满足临床病理学诊断需要。同时穿刺针避 开肾实质深部较粗大的血管及肾窦，以避免肾周血肿及肉 眼血尿的发生。本组病例由于术前准备充分，未出现严重出血和感染。
随着超声仪器、穿刺设备和技术的不断改进和提高，经皮超声引导肾穿刺活检术以其安全、准确、并发症少、痛苦轻等特点，在临床上得到越来越广泛的应用。
参考文献
1 王绮.提高超声引导经皮肾穿刺成功率的方法学研究.中华超声影像学杂志，2001，10（11）:696-698.
2 童明辉.超声引导自动活检在诊断弥漫性肾病中的应用研究.中国临床医学影像杂志，2001，126）:427-429.
3 梁朝朝.超声引导针吸活检在肾脏实性占位诊断中的应用.现代泌尿外科杂志，2002，7（1）:46.
作者单位:510260广州医学院第二附属医院超声诊断科
（收稿日期:2004-03-05） （编辑秋 实）