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【摘要】 目的 观察清脂活血方治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法 选择70例非酒精性脂肪肝患者，随机分为治疗组36例，对照组34例;治疗组口服清脂活血口服液，对照组服用凯西莱片（硫普罗宁），观察两组治疗后的总有效率及生化指标变化。结果 两组治疗后总有效率分别为86%和90%，生化学指标均明显降低，两组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 清脂活血方治疗非酒精性脂肪肝疗效显著，且价廉，无明显不良反应。
Wei Xin，Mao Dewen，Chen Guozhong，et al.
Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Guangxi College of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi530023.
【Abstract】 Objective To observe the effect of Qingganhuoxuefang on the treatment of alcohol-irrelevant fatty liver.Methods 70patients who suffered from alcohol-irrelevant fatty liver were selected and were divided into two groups at random，36cases in the therapeutic group and the rest34cases in the contrast group.The therapeutic group took Qingzhihuoxuefang while the contrast group took Tiopronin tap.The overall curative effect and the changes of biochemical index were observed after the treatment.Results After the treatment，the overall curative effect rats were86%and90%respectively in the therapeutic group and the contrast group，and the level of biochemical index dropped remarkably in two groups.There was no distinctive difference between them（P>0.05）.Conclusion The curative effect of Qingzhihuoxuefang is remarkable on the treatment of alcohol-irrelevant fatty liver，and it’s cheap without obvious side effets.
Key words alcohol-irrelevant fatty liver traditional Chinese medical therapeutics Qingzhihuoxuefang
随着人民生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，我国近几年脂肪肝的发病率呈日渐增多的趋势。本文观察清脂活血方治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）36例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例患者均为我院门诊或住院病人，诊断均符合2002年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》 ［1］ 。随机分为治疗组（清脂活血方组）36例和对照组（凯西莱组）34例。治疗组中男20例，女16例，年龄（42±8.5）岁，2型糖尿病7例，高脂血症30例，肥胖患者25例（体重指数>24kg/m 2 ），27例患者有不同程度的右上腹不适、乏力、纳差等症状;对照组中男18例，女16例，年龄（44±9.1）岁，2型糖尿病5例，高脂血症28例，肥胖患者22例，25例有不同程度的右上腹不适、乏力、纳差等症状。两组病例在性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均予调整饮食结构，控制体重，适当锻炼，停止服用其他护肝药及降脂药。治疗组予自拟清脂活血方:丹参、山楂、何首乌、黄芪各20g，郁金、泽泻、茯苓各15g，水煎，每日1剂，分2次服;对照组予凯西莱片0. 2g，3次/d，两组均以1个月为1疗程，连服2个疗程。
1.3 观察内容 观察两组治疗后症状、体征变化，肝脏B超及生化指标变化（ALT、AST、GGT、TC、TG）及药物不良反应。
1.4 统计学方法 疗效比较用t检验，生化指标比较用χ 2 检验。
1.5 疗效判断标准 显效:症状、体征消失，肝功能及TC、TG恢复正常，B超提示脂肪肝声像图消失;有效:症状、体征明显改善，肝功能及TC、TG较治疗前下降≥50%，肝脏B超基本恢复正常。无效:各项指标未达到有效标准。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
2.2 两组治疗前后生化指标情况 见表2。
表1 两组疗效比较 略
表2 两组治疗前后生化指标比较（略）
3 讨论
脂肪肝是由于各种原因使肝脏脂肪代谢障碍，致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝脏组织细胞内贮积，其贮量超过肝湿重的5%以上，或肝组织有50%以上的肝细胞脂肪化时，即发生脂肪肝。脂肪肝临床上分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（NAFLD）两大类，近年来，随着人们生活水平的不断提高、饮食结构及生活方式的改变，脂肪肝的发病率已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
非酒精性脂肪肝的发病机制至今仍不明确，可能与胰岛素抵抗、氧化应激、脂质过氧化作用及细胞因子释放有关 ［2］ ;单因素及多因素分析均显示，高脂血症为脂肪肝独立的危险因素，在有明确的糖尿病或肥胖的脂肪肝病人中，高脂血症很常见，即使在无明确病因的脂肪肝病人中，亦常有血脂代谢紊乱，高脂血症尤其是高甘油三酯血症可能为其他所有病因的基础致病因子，因此降脂治疗非常必要，但许多降脂药物本身可引起肝损害 ［3］ 。
非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”、“肝着”、“积聚”等范畴，病因病机多为饮食不节，脾失健运，水湿不化，积聚成痰，痰浊内停;肝失疏泄，气机郁结，血瘀经络，痰瘀互结，滞于肝脏所致。故以疏肝健脾、祛湿化痰，行气化瘀为法。清脂活血方中黄芪、茯苓、何首乌健脾利湿化痰，丹参活血化瘀，郁金疏肝利胆、清利湿热，泽泻健脾祛湿，山楂化瘀祛浊，诸药合同，脾得健运，肝得疏泄，痰湿瘀血得除。
现代药理研究发现，丹参具有抗肝纤维化，降低肝脂，特别是降低甘油三酯的作用 ［4］ ;何首乌能抑制肠道吸收脂质，其所含卵磷脂能抑制甘油三酯在肝内堆积 ［5］ ;泽泻具有 抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯在肝内的合成，通过影响与胆固醇代谢有关的酶及抑制肝内甘油三酯合成等作用而抗脂肪肝 ［6］ ;黄芪能直接减少内源性胆固醇的作用，在祛浊化瘀药中加入黄芪，能增加祛浊化瘀药对血脂的调节作用 ［7］ ，山楂能加速血脂的清除。
凯西莱是近年用于治疗脂肪肝的一种新型含巯基类药物，在参与生化代谢等方面具有重要作用，具有较强的保护肝线粒体结构、改善其功能，促进肝细胞再生及清除氧自由基作用;本研究发现清脂活血方治疗NAFLD的有效率及生化指标改善方面与西药凯西莱相近，而治疗费用明显低于对照组，且未发现不良反应，充分体现了中医药治疗脂肪肝的优势。
参考文献
1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11（2）:71.
2 Day CP.Non-alcoholic steatohepatitis（NASH）:where are we now and where are we going.Cnt，2002，50:505.
3 厉有名.降脂药物应用在脂肪肝治疗中的矛盾.现代医药卫生，2003，19（2）:127.
4 张晓明.健脾化浊治血化瘀为主治疗肝功能异常性脂肪肝32例.中西医结合肝病杂志，1997，7（2）:120.
5 邓文龙.何首乌研究进展.中草药，1987，（3）:42.
6 李富.中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察.实用中西医结合杂志，1994，13（2）:62.
7 罗国钧，鞠传兰.中医药治疗脂肪肝近况.山东中医杂志，1999，18（4）:239.
作者单位:530023广西南宁广西中医学院第一附属医院消化内科
（收稿日期:2004-04-03） （编辑李 阳）