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【摘要】 目的 探讨波姆光照射配合氟嘧啶局部注射外阴营养不良的疗效。方法 60例外阴营养不良患者随机分为波姆光照射配合氟尿嘧啶治疗组（Ⅰ组30例）和单纯氟尿嘧啶治疗组（Ⅱ组30例）。Ⅰ组采用波姆光照射配合氟尿嘧啶局部注射治疗;Ⅱ组单纯氟尿嘧啶局部注射，观察两组的治疗效果以及不良反应。结果 Ⅰ级病例的总有效率和治愈率分别为100%和96%;两组病例治愈率及总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。结论 波姆光照射配合氟尿嘧啶治疗外阴营养不良的效果显著，优于单纯氟尿嘧啶注射治疗。
外阴营养不良（vulvar dystrophy）是指女性生殖器皮肤粘膜因营养障碍，导致表皮组织生长紊乱和真皮变性和慢性疾病，也是一种病因不清、病情顽固而又无特效治疗方法的常见妇科病，临床上表现为外阴瘙痒，皮肤粘膜色素减少或消失，弹性降低，严重时出现皮肤粘膜破溃。我们2001年6月～2003年9月采用波姆光照射配合氟尿嘧啶局部注射治疗外阴营养不良患者，取得效好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊收治的患者60例，年龄18～47岁，平均年龄32岁;病程6个月～3年者23例，3～10年者29例，10年以上者8例。
1.2 治疗方法 （1）药物治疗:患者取膀胱截石位，常规消毒会阴皮肤，于患部皮下1%利多卡因局麻后予1.25%氟尿嘧啶皮下注射，注射量以患者病变区大小而定，平均使用量约10ml，治疗1次为一疗程，每20～30天治疗1次，疗程以患者的主观症状及体征而定;（2）波姆光照射治疗:Ⅰ组患者使用药物治疗的同时接受波姆光照射治疗。使用北京波姆公司生产的波姆红外光治疗仪，患者取膀胱截石位，常规消毒后擦干局部皮肤，涂鱼肝油软膏，机头对准病灶，距离6～10cm，功率由6W逐步调增至10w（随病程及病情调整功率大小），照射10～15min，每天1次，7天为一疗程。对增生型者，局部涂0.1%乙芪酚鱼肝油软膏;萎缩型者，涂以0.5%～1.0%丙酸睾丸鱼肝油软膏，每天4次。
1.3 疗效判定 ［1］ 治愈:症状消失，外阴皮肤及粘膜颜色、弹性恢复或接近正常，治疗结束后门诊随访半年无复发;显效:症状消失，白色病变区缩小80%以上，颜色显著改变，增生或萎缩明显好转，治疗结束后门诊随访半年无反复;好转:症状减轻，白色病变区缩小30%～80%，皮肤及粘膜颜色、弹性有一定程度的改善;无效:4个疗程后病变无变化。
1.4 统计学处理 所有数据以（ˉx±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人年龄、体重、病种构成比差异无显著性（P>0.05）具有可比性。
两组患者治疗结束2个月后随访（无失访，随访率100%），随访评定结果Ⅰ组治愈27例（90%），显效3例（10%），总有效率为100%，总治愈率90%;两组病例治愈率及有效率的比较，差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组病例疗效比较（略）
3 讨论
外阴营养不良的病因不明，病程一般较长，其典型的病 理特征为表皮层角化过度和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性 ［2］ ，黑色素细胞减少，在真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润，其发生可能与以下原因有关:（1）长期内分泌失调、如糖尿病患者大多数同时患有不同程度的外阴营养不良;（2）分娩造成的外阴撕裂、神经、血管损伤;（3）阴道炎症引起的白带增多长期刺激;（4）遗传因素等。由于该病病程长，可导致大小阴唇及阴蒂萎缩，阴道口狭窄，影响性生活，给患者精神上造成巨大压力。过去对外阴营养不良的治疗多采用中药熏洗、药物外用、局部止痒、激素等一般治疗方法，疗效甚微。
氟尿嘧啶是阻止细胞RNA及DNA合成代谢药，阻断细胞代谢的供应，阻止肿瘤细胞的生长，临床上作为抗肿瘤的药物。外阴营养不良是由于外阴上皮及成熟过程中的角化异常，使外阴产生白色病灶，引起上皮及真皮组织学变化，是皮肤的代谢性疾病 ［3］ ，其病因不明。采用局部注射氟尿嘧啶可阻止这种异常上皮细胞的RNA及DNA合成，从而阻止上皮异常生长，改变局部细胞的营养状况，从根本上起到治疗营养不良的作用。再配合波姆光，利用红外线辐射的光热效应，发热性能强，穿透力强，照射后使局部皮肤的毛细血管扩张、充血，促进细胞的新陈代谢，加速组织的再生能力和细胞活性，从而改善局部组织的营养状态，有利于局部皮肤的恢复正常。而红外光的生物辐射效应，可激发组织细胞活力，使周围白细胞、巨噬细胞活性增高，从而增强免疫功能，具有局部消炎、消肿作用，尤其对单纯瘙痒等症状明显改善。同时在光热的作用，细胞被破坏，蛋白分解，激活了酪氨酸酶，该物质与色素原结合后，使色素原变为黑色素，可使病损变白的皮肤恢复正常颜色，达到治愈目的。波姆光治疗外阴营养不良具有操作简便，效果好，无痛苦且费用较低等优点，易于患者接受。我们通过临床疗效随访证实，采用波姆光照射配合氟尿嘧啶局部注射治疗外阴营养不良的效果肯定，临床治愈率、显效率、总有效率均较单纯氟尿嘧啶局部注射疗法为高。
参考文献
1 徐红梅，尹文伟，张明军，等.长强穴注射普鲁卡因等结合波姆光治疗外阴营养不良152例分析.中华妇产科杂志，1999，34（5）:308-309.
2 王秀英，张玉芳.波姆红外光治疗慢性外阴营养不良120例临床观察.山东医药，2001，41（14）:30.
3 张惜阴.临床妇科肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，19.
作者单位:526020广东省肇庆市计划生育服务中心
（收稿日期:2004-03-18） （编辑李 木）